主动脉瓣关闭不全的病因和临床表现有哪些
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吕常智
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临床表现
主动脉瓣关闭不全使心脏排到升主动脉的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心脏舒张期接受从升主动脉和左心房两处的血量，使左心室的负荷增加，左心室又通过用力收缩，将这些过多的血液排射到升主动脉，这使左心室的做功增加。早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，必然出现左心室充血性心衰。有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，这使患者丧失进一步救治的机会。大量的主动脉瓣反流同时造成心脏舒张压下降，心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少，患者可出现心绞痛的症状。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房增大，出现心房纤颤。
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“世界这么大，我想去看看”。得了房颤，需要注意这个，小心那个，是不是也限制了出行的脚步呢？其实，只要平时病情控制得好，并提前做好攻略，房颤患者出游完全没有问题，一样可以充分享受轻松愉悦的旅行，无需后顾之忧。 出行前，需要做哪些准备工作？ 和医生好好聊聊 可以将旅行计划、目的地和行程告知医生，请医生帮忙确认会不会过于“折腾”或“危险”。还可以请医生提一些建议，教一些应急措施，记下来放在贴身包包里。 如果曾经接受过介入或手术治疗，那么可以跟医生确认一下手术的大致情况，比如询问一下起搏器的类型、生产厂家和品牌，并做好记录。如果计划出国旅行，那么这么做就更有必要了。 带上病历和备用药 你的打包清单上，第一条应该就是平常用的药。最好准备两份，一份放在托运行李，一份放在手提行李，万一行李遗失或延误，也能保证随时有药可吃。 此外，病历本也要随身带好，如果能事先找专业的医学翻译公司翻译成英语就更好了。万一在异国他乡突发状况，当地的医疗人员也可以第一时间了解到你的病情、病史、治疗情况、植入器械情况、用药情况等关键信息，可以有效帮助到你。 旅途中，需要注意哪些事项？ 体内有起搏器，告知安检人员 如果患者体内植入心脏起搏器或其他装置，不要通过金属安检门，因为这可能会影响起搏器的正常工作。可以要求安检人员用手持仪器来检测。 久坐不动，不可以！ 大多数房颤患者都是血栓的高危人群，并易发卒中（中风）。在汽车、火车或飞机航班上长时间静坐会导致血栓风险上升。 如果乘坐飞机或火车，可以时不时起身四处走动一下；如果乘坐汽车，可以每过 1~2 个小时，停车休息，下车活动，伸展四肢。 带上足够的饮用水 脱水会诱发房颤。带上水壶随时可以添加，保证充足饮水。 抵达目的地后如何安排游玩？ 按照既定行程 过于劳累是诱发房颤的另一个常见因素。必须牢记，即使是在旅行度假，也不能太“嗨”，必须坚持正常的睡眠时间表。 美食美酒要适度 享受不同的美食也是旅行的重要乐趣。但是大量酒精和暴饮暴食都会诱发房颤，所以房颤患者不要在吃货的路上走得太远。 留心自己的症状 如果发生下列情况，应带好病历，及时前往当地医院就诊： 异于往常的房颤症状，或发作时间明显延长； 胸痛； 任何疑似中风的症状，如突发意识模糊，口眼歪斜，言语不清或单侧肢体无力。
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风湿性 心脏病 简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的 心脏瓣膜病 变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢 水肿 、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 临床表现 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：①呼吸困难；②咳嗽；③咳血，有的还会出现声音沙哑和 吞咽困难 。临床上常见 心脏瓣膜病 变如下： 1.二尖瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起 二尖瓣关闭不全 ，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、 咯血 和右心衰竭。 2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。 （1）心绞痛 20%～60%的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。 心绞痛 可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。 （2）眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有 阿-斯综合征 或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。 （3）呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。 （4）猝死 20%～50%的病例可发生猝死，多数病例 猝死 前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关。 （5）多汗和心悸 此类患者出汗特别多，由于心肌收缩增强和 心律失常 ，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。 3.三尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或 嗳气 等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。 4.三尖瓣关闭不全 无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度 黄疸 。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。 5.联合瓣膜病变 联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。 病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性 二尖瓣狭窄 可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致 三尖瓣关闭不全 。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。 联合瓣膜病变 对心功能能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。
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大多数血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）经口服给药。 除卡托普利和赖诺普利外它们一般是前药，吸收后经快速代谢将酯水解后，成为有活性的二酸的形式，如依那普利转化为依那普利拉。 代谢主要发生在肝脏。活性药物或活性代谢物主要经尿液排泄；贝那普利拉和福辛普利拉还可经胆道排泄出去。 二酸的消除是多相性的，并且存在延长了的最终消除相，有人认为这表示药物结合到血管紧张素上有饱和性的结合位点上。这种结合不会导致服用倍剂量后药物蓄积。最终消除半衰期不能预测服用倍剂量后实测的动力学，对蓄积有效的半衰期常被作为有价值的数据引用。
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文章 老年人血压高一点儿要紧吗？
相信很多人都会问 70 岁以上的老年人，血压高一点要不要紧这个问题。 众所周知，高血压患病率随年龄的增长而增加，但高血压的诊断标准并不因年龄大小而有所不同，而且老年高血压患者甚至高龄老年高血压患者都可以从高血压药物治疗中获益。 老年高血压患者应积极接受降压治疗，防止靶器官受损，最大限度减少并发症的发生及降低由高血压引起的致残率和死亡率。 老年人高血压应该怎么办，有什么需要注意的地方吗？ 65-79 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。≥80 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg。 老年高血压患者可通过生活方式调整、遵医嘱合理使用降压药、注意合并症的综合治疗、注意血压波动等方面让血压达标。
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很多高血压的患者非常想知道高血压合并冠心病人群摄盐量标准，那么下面我来做一下解答。 作为一个高血压合并冠心病的患者，中国高血压健康管理规范建议您每日食盐的摄入量应该少于 5g，那么 5g 的盐大概是多少呢？一个啤酒瓶盖所能装的盐大约就是 5g。 此外，像我们日常的调味料中，酱油、鸡精、耗油等都是含有钠离子的，也有多种食品如腌制肉类、油炸食品、饼干蛋糕类都是含有钠离子的，食用也需要注意摄入量哦！ 高血压合并冠心病患者的饮食要注意坚持低盐低脂和低胆固醇，尽量避免辛辣油腻的食物，多吃一些粗粮等。
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很多高血压患者不知道什么情况下需要服用降血压药物，下面我们来学习一下。 被诊断为高血压的患者是否需要立即服用降压药物，取决于患者的心血管风险。 低危患者：指 1 级高血压( 收缩压 140-159mmHg，舒张压 90-99 mmHg )，无心血管危险因素和疾病史；或收缩压 130-139mmHg，舒张压 85-89 mmHg，有 1-2 个其他危险因素者。先进行 1-3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行靶器官损害情况评估，同时改善生活方式，如果血压仍不达标，则开始使用降压药物治疗。 中危患者： 指 1 级高血压 （收缩压 140-159 mmHg 和/或舒张压 90-99mmHg）合并吸烟等 1-2 个危险因素，或 2 级高血压（收缩压 160-179mmHg 和/或舒张压 100-109mmHg）不合并危险因素，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如减重、戒烟、限酒、增加运动、低盐饮食等。如果血压仍不达标，应开始药物治疗。 高危和很高危患者：如 2 级以上高血压的患者（≥160/100mmHg）或高血压合并糖尿病、靶器官损伤患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。 总之，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90mmHg 和（或）血压控制目标水平的患者应服用降压药物治疗。 注：心血管的危险因素包括：男性>55 岁，女性>65 岁，吸烟或被动吸烟，糖耐量受损，血脂异常、早发心血管家族史（一级亲属发病年龄<50 岁）、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）。
吕常智
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