SSRI类抗抑郁药用于妊娠及哺乳期女性：利弊分析 | 文献述评
妊娠期抑郁如果不治疗，可能对母亲及孩子造成一系列不良后果，因此「硬撑过去」很可能并非上策。
使用SSRI的情况下，母亲及孩子似乎也面临着一系列并发症风险的升高，但大部分并发症的绝对风险很低，且目前并不能确定风险的升高为药物所致。正文对不用药及用药两种情况下一系列不良后果的证据等级进行了评估。
无论是否首先考虑非药物治疗（如认知行为治疗[CBT]），SSRI均应视为妊娠期女性重要的治疗手段，但使用期间应加以监测。
由于存在一过性适应不良综合征及持续性肺动脉高压风险，暴露于SSRI的新生儿应接受监测；哺乳有助于强化母子关系，有此需求时应加以鼓励。
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精神科临床工作中，一个相当常见的问题是：妊娠及哺乳期使用抗抑郁药，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），对母亲、胎儿及新生儿有何影响？
为解答这一问题，研究者开展了大量的工作，新文献层出不穷。然而，此类研究的一个重要局限性在于，难以辨别不良妊娠结局（如早产）究竟是药物造成的，还是母亲的疾病本身造成的。
全面分析用药及不用药可能出现的种种转归，尤其是将不同转归的证据质量纳入考虑，或有助于医患更好地权衡利弊，制定以患者为中心的治疗决策。
研究简介
2015年，一组研究者于Expert Opin Drug Saf.发表综述，对妊娠及哺乳期女性使用SSRI的利弊进行了分析。2019年，瑞士Lausanne大学医院Céline J Fischer Fumeaux等结合新证据对该综述进行了更新，并发表于同一期刊。
简言之，研究者重点对以下三个方面的证据进行了汇总：
（1）妊娠期抑郁如果不治疗，可能对母子带来哪些潜在风险；
（2）不同抗抑郁手段用于妊娠期女性的疗效；
（3）妊娠及哺乳期使用SSRI，可能对母子带来哪些潜在风险。
研究者将证据分为五个级别，由高至低分别为：1. 针对随机对照研究的系统综述；2. 方法学质量很高、效应量很大的随机对照研究或观察性研究；3. 未采用随机化设计的对照研究或前瞻性队列研究；4. 病例集、病例对照研究或回顾性队列研究；5. 基于机制的推理。
根据具体研究的质量（如样本量）及是否拥有meta分析证据等因素，研究者对部分转归的证据疾病酌情进行了下调或上调。
研究结果
以下使用图表形式介绍主要研究发现（点击图片后可放大）：
表2 不同抗抑郁手段的疗效
表3 妊娠期使用SSRI的潜在风险
表4 哺乳期使用SSRI时，婴儿摄入的相对剂量及血药浓度（相比于母亲）
结论
作者对本项综述的发现进行了总结：
▲ 妊娠期抑郁如果不治疗，可能对母亲及孩子带来一系列不良后果。
▲ 目前仍缺乏评估抗抑郁药用于妊娠期女性的随机对照研究，当前的临床意见依赖于观察性研究结果及利弊权衡。
▲ 使用SSRI的情况下，母亲及孩子似乎面临着一系列并发症风险的升高，但大部分并发症的绝对风险很低，且目前仍无法区分风险的升高究竟是药物的作用，还是疾病及其不可测定的高危因素的作用。
▲ 无论是否应首先考虑非药物治疗（如认知行为治疗），SSRI均应视为妊娠期女性重要的治疗手段，但使用期间应加以监测。
▲ 由于存在一过性适应不良综合征及持续性肺动脉高压风险，暴露于SSRI的新生儿应接受监测。
▲ 哺乳有助于强化母子关系，有此需求时应加以鼓励。
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赵庆勇主治医师
濮阳市精神卫生中心精神科
好评99%|接诊量1360|响应时长1440分钟
擅长：有多年临床经验，对精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、失眠症等精神疾病具有丰富的临床经验。
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