需要做的检查
1. 体格检查:测量血压、脉率,体重指数、腰围、臀围,观察是否有库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿,听诊颈动脉、腹部动脉、肾动脉、股动脉有无杂音;触诊甲状腺,全面的心肺检查,确定四肢动脉搏动和神经系统体征。
2. 实验室检查:包括血、尿常规,肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、甲状腺功能、血肾素血管紧张素醛固酮检查、24 小时尿蛋白、尿钠、尿钾等,可以观察是否因高血压引起其他方面的病变。
3. 双侧肾动脉、肾上腺超声,肾上腺 CT 或 MRI、睡眠呼吸监测等,主要用于鉴别有无继发性高血压。
4. 超声心动图、肢体动脉检查、冠脉 CTA、头 CT 或 MRI、颈动脉 CTA、头 MRA、双下肢超声或 CTA、眼底检查,主要用于评估高血压靶器官的损害程度。
鉴别判断高血压一般临床诊断较为明确,多无需鉴别,若出现其他严重情况,需要临床医生根据患者的具体情况进行判断。
治疗原则
1. 原发性高血压:通过调节生活方式,随时监测血压变化,早发现,早治疗。
2. 继发性高血压:主要针对引起血压升高的原发病进行对症治疗。祛除或控制原发病,从而降低血压。一般治疗
无论是原发性高血压,还是继发性高血压,日常都应注意调整饮食习惯,改善生活方式,少食油腻食物,减少盐分的摄入。通过改善生活方式仍控制不佳者,需要及时进行药物或其他治疗。
药物治疗
常见药物:硝苯地平、厄贝沙坦、倍他乐克、依那普利、氢氯噻嗪 1. 血管紧张素转化酶抑制剂:如依那普利、卡托普利、雷米普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等,适用于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心力衰竭者。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
3. 钙通道阻滞剂:如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平等,降压效果较好,适用范围较广,极少数患者服用后可出现下肢浮肿。
4. 利尿剂:如氢氯噻嗪、吲达帕胺,通过利尿减轻血容量,降压效果较理想。长期服用需监测血钾、血尿酸,以防引起低钾血症、高尿素血症,诱发严重心律失常,甚至危及生命,需在医生指导下服用。5. β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔,禁用于心动过缓、哮喘患者。
手术治疗
针对所患基础疾病进行治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压,可通过介入治疗扩张肾动脉。治疗后效果
服药降压后,效果一般良好,但降压治疗后,尽管血压控制在正常范围内,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响 ,且高血压是一类不可完全根治的疾病。
日常护理需知
1. 坚持长期、规范治疗和保健护理,不可随意添加或停用药物。
2. 尽量使患者保持心情愉悦的状态,身边要常有人陪伴,避免其受到各种不良刺激的影响。
3. 定期参加一定的运动,这不仅可以开阔心胸,而且可以促进全身血液循环,对病情有很大帮助。
4. 日常应戒烟限酒,饮食应清淡、低脂、低糖、少盐。
5. 学会自己在家测量血压。
预防
1. 合理调节饮食,控制能量及脂肪的摄入,坚持少盐饮食,每日应将盐的摄入量控制在 6g 以下,多吃含钾、钙丰富的食品。
2. 适量运动,控制体重,避免过度肥胖。
3. 少生气,学会自我调节,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,从而维持血压的稳定。
4. 戒烟限酒。

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