中年人的「倒计时」，从80cm的腰围开始
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代喆
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一个阳光明媚的下午，一贯熙熙攘攘的武汉大学中南医院肥胖门诊门前，李女士提前来复诊了。“哟，瘦的好明显呢！”我们一边夸她，一边准备给她做体脂检测。
“呵呵，这次不是我，是我老公，他总算是愿意来减肥了！”李女士一边大声说，一边把站在一边的老公邓叔拉着坐在椅子上。“怎么突然想通了呢？每次您不都是说胖点好，有福气吗？”代主任笑着问。
邓叔一脸忧郁的说：“哎，可揪心了，我一个朋友走了，才46岁，头一天还好好的，晚上睡觉前还发信息开玩笑，一睡就没醒过来了，参加完他的追悼会就赶紧来了。”“太胖了，他总不当回事！”夫妻俩一边摇头，一边叹气。“俗话说，腰长一寸，寿减十年啊！既然意识到了问题的严重性，就一定要加以控制！”
中年发胖，可是一种危险信号！
哪种胖，才是真的胖？
中年人是指40-60岁之间的人群，在这个年龄段，肥胖是一个重要的公共卫生问题。什么是肥胖呢？是不是所有的肥胖都是有害的呢？
通常情况下，评价肥胖的指标是体重指数（BMI），即体重（kg）除以身高（m）的平方。中国人群的超重标准是BMI≧24kg/m2，肥胖的标准是BMI≧28kg/m2。
中国人群的腹型肥胖标准是男性腰围≧85cm，女性腰围≧80cm。根据2019年发表的一项大型的调查研究显示，中国18岁以上成年人中心型肥胖的发生率为29.1%，40岁以上的成年人达到35%以上。与其他肥胖类型相比，中心型肥胖人群高血压患病率增加2.5倍，心血管疾病风险增加2倍，糖尿病患病率增加1倍。中心型肥胖（腹型肥胖），又俗称“大肚子”，是引起很多疾病的重要原因。因此，它也是危险的「要命」的肥胖类型之一。
好脂肪和坏脂肪
人体中有2种脂肪组织，一种叫白色脂肪组织。主要作用是储存脂肪，脂肪过多时，就会引起疾病。这类脂肪组织主要分布在皮下和内脏脂肪，中心型肥胖一般是指内脏脂肪的增加，包括网膜、肠系膜、腹膜后和心外膜的脂肪。白色脂肪占总脂肪组织的15%。
另一种叫棕色脂肪组织，分布在颈部和胸背部，主要起到供能和正向调节代谢的作用。从病理的角度来说，棕色脂肪组织被认为是“好的”脂肪组织，而白色脂肪组织被认为是“坏的”脂肪组织。内脏脂肪虽然只占白色脂肪组织的一小部分，但是对疾病的发生却起到了至关重要的作用。
各年龄段的肥胖差异
中年肥胖与儿童肥胖，青少年肥胖有什么差别呢？为什么更加危险呢？有几个方面的原因。
第一是疾病风险的差异。儿童、青少年肥胖也会增加高血压、糖尿病、脂肪肝、胆结石，睡眠呼吸暂停等疾病风险，但其发生率比中年肥胖更低一些。
第二是病理基础的差异。随着年龄的增加，血管的弹性也会下降，动脉粥样硬化斑块的发生率增加，胰岛功能会逐渐衰退，胰岛素抵抗的程度也会逐渐加重。因此，中年肥胖人群更易于比儿童和青少年肥胖发生心脑血管事件。
第三是肥胖诱因的差异。儿童和青少年肥胖主要是因为心理因素和家庭、社会因素诱发肥胖；而中年肥胖更多的与饮食和生活习惯相关。因此在干预方式上会有差异。
中年肥胖因为其身体基础情况更差，更易于发生心脑血管事件，心脑血管事件的后果更严重，并发症更多，治疗难度更大。所以，比儿童、青少年肥胖更危险。
人到中年，是社会的中坚力量，也是家庭的核心，面临着事业和生活的双重压力，所以就会出现“压力肥”。面对这种非常普遍的健康问题， “管好嘴，迈开腿”是防疾病于未然的有效方式。千里之行始于足下！现在，就请从每天点点滴滴的“吃”和“动”开始，重视肥胖的干预，获得健康的身体才是人生走的更远更稳的基础。
参考文献：
1. Zhang L, Wang Z, Wang X, Chen Z, Shao L, Tian Y, Dong Y, Zheng C, Li S, Zhu M, Gao R; China Hypertension Survey investigators. Prevalence of Abdominal Obesity in China: Results from a Cross-Sectional Study of Nearly Half a Million Participants. Obesity (Silver Spring). 2019 Nov;27(11):1898-1905. doi: 10.1002/oby.22620. Epub 2019 Sep 24. PMID: 31549787.
2. 《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》2003版
3. 《中国2型糖尿病防治指南》2020版
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代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 肥胖的原因是什么？
目前在全球范围内，超重/肥胖的发生率都在不断攀升，现代社会的饮食和生活方式都对肥胖的发生起着重要的作用。 但是在看诊的过程中，我们发现很多患者都有着反复减重失败的经历，所以一个科学的减重过程一定是经过评估，治疗，复诊，调整治疗方案，直至最后减重达标的过程。 在这个过程中，评估，也就是明晰肥胖的原因是减肥的第一步。 肥胖按照发生原因可分为三类：即单纯性肥胖、遗传性肥胖和继发性肥胖。 单纯性肥胖是指仅仅由于能量摄入过多导致脂肪在体内过量堆积的肥胖，是最常见的肥胖，占肥胖总人数的95%。 世界卫生组织认为：肥胖的根本原因在于能量摄入与能量消耗之间的失衡。 能量摄入与能量消耗的决定因素是复合性因素。 能量摄入包括大脑的摄食冲动，摄食行为，食物的消化和能量物质分布构成。 能量的消耗是由基础代谢率和活动消耗构成。 内分泌系统和消化系统决定着这个系统的平衡，因此，肥胖其实是一系列复合因素造成。 遗传性肥胖，即遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，比较罕见；另外就是基因在多方面对肥胖的轻微影响，协同作用下影响一个人的肥胖程度。 欧美国家进行的一系列以家庭为单位的大规模流行病学调查显示,肥胖呈明显的家族聚集性,与非肥胖父母相比,肥胖父母所生的子女中肥胖发生率高达70%～80%;双亲之一肥胖,其子代约40%～50%发生肥胖,且母亲肥胖更易导致子代肥胖。 家平时所说的喝水都会长胖，不乏有遗传性肥胖的原因。 继发性肥胖，主要是由于疾病因素导致的肥胖，例如下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱、外伤引起的内分泌障碍、心理疾病或其他疾病。 下丘脑和垂体均可分泌作用于全身多个靶腺的多种激素，参与机体的水电解质代谢平衡、摄食、生殖、免疫、行为、心理和衰老等各种生命活动，若下丘脑腹内侧区受损，则会伴有贪食、肥胖和性格改变。 心理因素是造成肥胖症的原因之一。 情绪因素对摄食活动有显者的影响。 许多研究证明:心理应激和各种消极的情绪反应如焦虑恐惧、愤怒、忧郁也能促使人多进食。 根据推测，这些人可能存在某种程度上的人格缺陷，情绪不良必须通过进食才能缓解，从而形成对摄食的情绪依赖，借以满足自己对安全和自尊的需要。 多食之所以能达到上述目的，是由于这些人不能区分饥饿和其他心理生理激活状态。 抑郁症也会与肥胖双向影响，抑郁症患者可能暴饮暴食、生活懒散、活动减少、习惯不良、丘脑--垂体--肾上腺轴功能亢进，过多分泌糖皮质激素来促进肥胖；肥胖的人群因肥胖而受到排斥、嘲笑、鄙视、产生自卑心理，与社会隔离，这些都是抑郁症的诱因。 继发性肥胖这一类人群减重一定要寻求医生的帮助。 在我们肥胖门诊，经常会有各种方法“减重”后体重反复的患友。 因此建议，反复减重不理想的朋友们都应该去医院查查肥胖的真实原因，查明原因才能制定正确后续减肥方案。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 大体重脂肪肝黑棘皮病儿童减重案例
第一次就诊时间：2020年6月29日 就诊时的体重 114.5 kg，身高 183 cm，血压141/97mmHg,年龄：16岁 重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减344dB/m） 脂肪肝性肝炎（ALT ：102U/L,AST：51U/L） 高尿酸血症（UA ：640.1μmol/L） 胰岛素抵抗（胰岛素空腹：22.2μIU/ml，胰岛素0.5小时：115μIU/ml，胰岛素1小时：179μIU/ml，胰岛素2小时：155μIU/ml，胰岛素3小时：149μIU/ml） 家族史：无 既往用药史：无 重度脂肪肝伴轻中度肝脏纤维化，脂肪肝性肝炎，高尿酸血症，高胰岛素血症。 营养减重方案的选择：患者为未成年青少年，考虑到发育需要和肝肾功能的保护，学习的需求，选择限能量平衡膳食方案，通过计算每天所需要的热量，设计500kcal缺口的热量饮食，分配到三餐中，每个月安排患者进行复诊，根据患者的减重成绩和减重中所存在的问题调整方案。 运动方案的设计：患者起始医学减重时为重度肥胖，设计每日15分钟的居家运动方案，便于实施，后期每个月更新升级运动方案，匹配减重需求。 药物应用：管理全程未使用药物治疗。 沟通：线上线下双线管理，与家长和患儿进行充分沟通，尊重患儿的需求，也得到了家长的信任和配合。 方案执行的灵活性：患儿为高二学生，周一到周六都要到晚上8点左右下课，回家还要完成作业，所以根据患儿的具体情况调整了进餐和加餐时间，并且将运动方案嵌入到患儿的课间休息时间，避免晚上回家过于疲劳。 管理时长：3个月 主要医学指标的干预效果：肝功能在干预2个月后就完全恢复正常，尿酸水平显著下降，空腹胰岛素也恢复正常，胰岛素抵抗的典型临床表现——黑棘皮病也完全缓解。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 您需要减重吗？
减重，对每一个人来说都是一个耳熟能详的话题，超重或肥胖人群所占比例随着生活水平的提高这在逐步提高。 2021年12月30日，国家国民体质监测中心发布《第五次国民体质监测公报》，报告显示，2020年成年人超重率，肥胖率分别为35%和14.6%。较2014年分别增长了2.3和4.1个百分点。 医学营养减重就是在医院执行的，由医生或临床营养专家主导的，严格遵行指南的营养减重路径进行的综合减重管理。具有安全性，严谨性和专业性的特点。 目前医学营养减重指南已经更新了2版，最新版本是2021版的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》。 如果需要回答这个问题首先应当知道如何判断自己是否超重或者肥胖。 目前常用体重指数（Body Mass Index，BMI）。它是用体重（公斤）除以身高（米）的平方。 目前常用国际生命科学学会分析制定的中国成人体重指数（以下简称BMI）界限值，BMI在18.5-23.9（kg/m2）为正常体重，BMI在24-27.9（kg/m2）为超重，BMI在28-29.9（kg/m2）为轻度肥胖，BMI在30-34.9（kg/m2）为中度肥胖，BMI大于35（kg/m2）为重度肥胖。 同时，该学会将男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大于等于80厘米做为腹型肥胖的标准。如果判断为超重或肥胖，就可以选择进行医学营养减重。 减脂，特别是减少内脏脂肪，内脏脂肪也是造成临床疾病的核心原因。 有一部分人，BMI在正常范围内即BMI在18.5-23.9（kg/m2），但是其在医院检查出脂肪肝或者脂肪胰，脂肪已经影响了肝脏或胰腺的正常功能，这样的人群也是非常有必要减重的。 如果伴随有肥胖相关的伴发疾病，是非常有必要进行医学营养减重的，因为严格的医学营养减重可以协助临床治疗，达到缓解疾病的目的。 肥胖相关的常见伴发疾病包括糖尿病，高血压，痛风，多囊卵巢综合征，肥胖相关肾病等，有伴发疾病时，可能需要考虑到药物，营养，运动等多重的治疗模式。 在应用医学减重控制了肥胖后，肥胖相关的疾病也会得到不同程度的缓解。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 儿童减重治疗
第一次就诊时间：2020年8月5日 就诊时的体重 118 kg，身高 170 cm，血压 159/108 mmHg，年龄：10岁 重度脂肪肝：肝脏超声影像脂肪衰减344（dB/m） 脂肪肝性肝炎：ALT:393U/L,AST:293U/L 高血压病:159/108mmHg 高尿酸血症：614.4umol/L 糖耐量异常：OGTT空腹5.24mmol/L,2h 10.53mmol/L 家族史：无 既往用药史： 波依定 每日一次 每次一片 一片5mg 肌苷片 每日三次 每次一片 一片0.2g 重度脂肪肝、严重脂肪肝性肝炎、高血压、重度睡眠呼吸暂停综合征、腹型肥胖 患儿初诊时情况很差，走路时伴有明显喘息，因此直接收住院治疗。 经过详细评估发现患儿伴有重度脂肪肝及脂肪肝性肝炎，高尿酸血症，胰岛素抵抗，高血压等问题。 经过内科，外科，耳鼻喉科及儿科联合会诊评估，建议患儿行外科手术治疗减重。 患儿家属经过集体讨论后，仍然想先尝试内科的医学减重治疗，建议其先尝试3个月，如果效果不好，就进入外科减重治疗。 进入医学营养减重治疗后，患儿和家长配合非常好，完全按照减重要求执行，完成称重，打卡，运动等相应的要求，每个月按时复诊，调整方案。 3个月的治疗后，患儿减重25斤，肝功能在没有用药的情况下完全恢复正常，脂肪肝也消失了，血压控制良好，停用了降压药物。 患儿和家属对治疗效果表示非常满意。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 喝水为什么对减重重要？
在看诊的过程中，有位病人曾告诉我们她之前“减重”是不被允许喝水的，她渴到只能把水含在嘴里。 很显然这种观点是错误的，我们在减重过程中，不仅要喝水，还要多喝水。 将从以下三方面介绍喝水对减重的重要性。 人体内的水分约占人体体重的60%--70%，水分子无处不在。 在新陈代谢过程中，人体内物质交换和化学反应都是在水中进行的，时刻参与我们身体内的各种化学反应。 水不仅是体内生化反应的介质，而且水本身也参与体内氧化、还原、合成、分解等化学反应。 假如身体缺乏水分，任何物质的代谢都将变得缓慢，也包括脂肪的代谢，进而不利于我们减重。 我们每天皮肤散热出汗和肺呼吸的不敏感水分丢失约为0.9升，尿液中每天排泄的水分约为1.5升，粪便中每天排泄的水分约为0.1升，以上合计约为2.5升。 每天代谢产生的水约为0.3升。 减去从食物中获得的水分，我们每天至少还要喝2升的水，才能保证人体的水平衡。 食物经过消化道的时候，水能起到缓冲和润滑的作用。 消化是由消化道的酶来完成，水能增加酶的作用。 并且，要排便通畅，就要使肠腔内有充足能使大便软化的水分。 如果水分缺乏，消化和排泄都会延缓，食物停留体内，人体会吸收更多的营养和热量，这对我们减重是非常不利的。 喝水可以减少能量的摄入。 An R 和Mccaffrey J对2005-2012年美国全国健康和营养调查中18311名18岁以上成年人的全国代表性样本进行了分析，结果显示每日白开水在膳食总用水量中所占比例增加一个百分点，每日总能量摄入量减少8.58千卡，总脂肪摄入量减少0.21克，糖摄入量减少0.74克[1]。 有利于我们减重。 每天需要喝多少水呢？ 2016年《 中国居民膳食指南（2016）》推荐温和气候条件下，成年男性每日最少饮用1700毫升水，女性最少饮用1500毫升水[2]。 对于减重人群，我推荐成人每日最少饮水量2500毫升，并且采取少量多次的原则，每次大概200毫升，上午喝1200毫升，下午晚上喝1300毫升。 并且应该注意的是睡前两小时尽量不喝水，以免起夜影响睡眠。 [1]An R , Mccaffrey J . Plain water consumption in relation to energy intake and diet quality among US adults, 2005-2012[J]. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 2016, 29(5):n/a-n/a. [2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M].人民卫生出版社，2016.
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 节食的危害有哪些?
现在越来越多的肥胖患者来门诊都会说，我吃的不多，甚至每天晚上不吃饭，就是减不动啊，甚至更胖。 其实，这里面蕴含了很多科学道理。 T.Mann回顾了对限制卡路里饮食的长期结果的研究，肥胖患者在医院里平均挨饿38天，在饥饿期结束后，他们被跟踪了不同时间。 在随访2年或2年以上的患者中，83%的人体重反弹比减重多。 即使在随访时间最长的研究中(节食后4或5年)，体重反弹轨迹通常也没有趋于平稳，表明如果参与者被跟踪更长时间，他们的体重将继续增加[1]。 不仅如此，节食对我们减重非常不利。有以下两大原因。 节食会降低基础代谢率。 基础代谢率是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率[2]。 基础代谢率高，你每天消耗的能量越多，脂肪代谢的越多，越利于减重。 上个世纪在国美明尼苏达大学进行了一项这样的实验。 使32人前三个月每个人每天两顿饮食，一共摄入3200大卡热量，三个月结束后进行6个月的饥饿实验，依旧每天两顿，共摄入1570大卡能量。 实验结束后，志愿者的基础代谢率平均降低了40%以上。 由于基础代谢率的降低，只要正常饮食，体重肯定会反弹。 节食会对体重调节相关激素产生影响。 这里列举两类相关激素：瘦素和胃饥饿素。 瘦素是一种由脂肪组织分泌的激素，作用于位于中枢神经系统的受体，血清中瘦素的含量增加时，能加速新陈代谢。 胃饥饿素是胃内产生的一种肽，它能够调节食欲、进食，胃饥饿素水平增加时，会产生更强烈的饥饿感。 一项来自Camos,SGJA的研究，选取82名健康受试者遵循非常低能量的饮食8周，并在饮食前后进行测量血浆中瘦素浓度。 结果显示，瘦素从实验前的26.9μg/l 下降到实验结束时的13.9 μg/l[3]。 与不节食比，节食后血清中瘦素浓度会降低，意味这新陈代谢会降低，从而不利于减重。 关于节食对胃饥饿素的影响，Cummings,DE的研究可以得到证实。 选取了13名肥胖受试者进行了6个月的饮食控制，研究其血浆中胃饥饿素的变化。 结果显示血浆胃饥饿素水平在两餐前不久急剧上升，每餐后不久下降。 饮食引起的体重减轻为初始体重的17%，与24小时胃饥饿素增加24%有关[4]。 这也是许多人节食后更想吃的原因。 而且，节食会让你出现营养不良的情况。 因为吃的东西种类很少，而且量也很少，自然摄入的营养就不够了。 营养不良导致身体出现消瘦、抵抗力下降，也由此增加了患传染病的风险。 不当节食特别是长期低碳水化合物饮食对大脑神经细胞的损伤。 《Pediatr Res》儿科学中一篇研究以老鼠为对象的研究指出:与常规饮食喂养的大鼠相比，碳水摄入不足的老鼠视觉空间学习和记忆显著受损[5]。 节食会带来诸多对减重不利的因素。 所以，身体比你想象的智能，节食减肥只会越来越肥。 短期内会降低体重，但长久来看，脂肪会更容易堆积。 不吃饱哪有力气减肥还是有一定的科学道理。 [1] Mann T , Tomiyama A J , Westling E , et al. Medicare's search for effective obesity treatments: diets are not the answer.[J]. American Psychologist, 2007, 62(3):220-33. [2]吕海宏．新编内分泌代谢疾病实验室手册：甘肃民族出版社，2016：25 [3]Camps, S. , Verhoef, S. , & Westerterp, K. R. . (2015). Leptin and energy restriction induced adaptation in energy expenditure. Metabolism-clinical & Experimental, 64(10), 1284-1290. [4] Cummings D E , Weigle D S , Frayo R S , et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery.[J]. N Engl J Med, 2002, 346(21):1623-1630. [5]Zhao Q,StafstromC E,Fu D D,et al. Detrimental Effects of the Ketogenic Diet on Cognitive Function in Rats[J].Pediatric Research,2004,55(3):498.
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 正确选择减重方法
在门诊许多肥胖患者咨询能不能靠节食，抽脂，埋线，代餐来达到减重的目的。 既然是医学减重，那我们的方法肯定要遵照指南来。 接下来介绍《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》中推荐的减重方法。 扫码获得《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》 高蛋白膳食（high protein diet，HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg•d），但一般不超过每日总能量的30%或＞ 2.0 g/（kg•d）的膳食模式。 多项研究证实，HPD能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。 由于摄入的蛋白质不能被人体储存而需立即进行代谢和利用（包括肽合成、新蛋白质合成、尿素生成和糖异生），代谢过程需要消耗大量三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）。 多项研究显示，HPD能减轻体重，改善一系列心血管疾病的危险因素，包括葡萄糖稳态和血脂改善等。Santesso等报道基于74项RCT的系统评价，与常规蛋白质膳食相比，HPD更能显著减轻体重、缩小腰围。 建议在使用高蛋白膳食前检查肾功能，避免对肾脏造成负担。 限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500 ～ 1000 kcal（男性为1200 ～ 1400 kcal/d，女性为1000 ～ 1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55% ～ 60%，脂肪占每日总能量的25% ～ 30%。 越来越多的研究表明，CRD是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，进而减轻机体炎症反应、降低代谢综合征组分、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量并缓解焦虑症状。 间歇性能量限制（inter mittent energy restriction，IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。 多项研究发现IER不仅对于减重有效，且对代谢性疾病也具有重要作用。 目前常用的IER方式包括 ：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4 ∶ 3或5 ∶ 2 IER（在连续/非连续日每周禁食2 ～ 3 d）等。 在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0 ～ 25%。 无论在《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》还是《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》，都没有出现抽脂，埋线的减重方式。 关于代餐，中国营养学会发布的首个《代餐食品》团体标准（T/CNSS 002-2019），对于代餐食品的原料、感官、营养成分、标签、名称等做出了明确要求。 Coleman等对310名超重/肥胖者的24周系统回顾队列分析表明，代餐食品可通过减少食物种类、控制食物份量，达到可持续性减重效果，改善肥胖相关疾病的危险因素，并能最小化瘦体重损失，从而保持力量和身体功能及长期维持体重。 值得注意的是，应该选择符合国家规范的代餐，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期间营养充足。 短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。 其长期安全性仍待进一步研究。 减重前必须评估疾病风险和肥胖原因，在营养医疗专业人士建议下选择减重方案，切勿自己盲目选择减重方法，从最开始就规避体重反复，避免徒劳无功。
代喆
副主任医师
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文章 小体重脂肪肝案例分享
第一次就诊时间：2020年1月13日 就诊时的体重 75 kg，身高 160 cm，血压 122/75 mmHg，年龄：21岁 重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减298dB/m） 脂肪肝性肝炎ALT:66U/L,AST:37U/L 高尿酸血症468.1umol/L 家族史：无 既往用药史：无 重度脂肪肝，脂肪肝性肝炎，高尿酸血症 患者在全程管理中，进行了设计化的医学营养+运动全程管理，形成由医生，营养师，管理师，运动师团队的全方位管理，患者每月复诊进行肝功能，人体成分，维度，脂肪肝等的指标检测，更新方案。 经过4个月的管理，患者的疾病指标全面改善，减重达标，达到正常标准。 患者和家属都表示非常满意，对我们团队表示了感谢
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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文章 食物的分类
在减重期间很多人不敢吃，不会吃，主要原因在于不会正确的选择食物。 饮食是人体维持生命的基础，学会选择食物可见多么重要。 根据《中国居民膳食指南（2016）》中的膳食宝塔，我们每天需要摄入谷薯类及杂豆，蔬菜水果类，鱼虾类，蛋类，畜禽类，奶制品类，豆类及坚果。食物丰富多样，有利于均衡营养。 按照食物的组成成分，把食物分为碳水化合物类，蛋白质类和脂肪类。 以供大家正确选择食物，帮助减重。 碳水化合物是由碳，氢，氧三种元素组成的化合物，因分子式中氢和氧的比例恰好与水相同为2：1而得名。 碳水化合物包含我们常吃的主食类和蔬菜类。 主食类按照其物质来源，可分为全谷类食物，根茎类食物和种子类食物。 全谷物是指完整、碾碎、破碎或压片的谷物。 全谷类食物包括米饭，米制成品（米粉），小麦与面粉制成品（面条，面包，馒头），燕麦等；根茎类食物有土豆，地瓜，芋头，莲藕，山药，南瓜等；种子类食物包括绿豆，红豆，莲子，玉米，豌豆，花豆等。 值得注意的是，土豆，山药，莲藕，南瓜都属于主食类，主要含淀粉，其含量低于米饭。 有人看到蔬菜类属于碳水化合物，就不敢吃蔬菜了。 其实这属于对碳水化合物的误解，碳水化合物也包含纤维素。 而大多数的蔬菜含有65%-96%的水分，其他含量纤维素稍微多一些，所以蔬菜类划分到碳水化合物中。 像常见的叶菜类的蔬菜，100g叶菜类蔬菜才含5g碳水化合物，相当于约20g熟米饭，所以可以放心大胆的食用。 同时，叶菜类蔬菜富含纤维素，这类膳食纤维促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，增加饱腹感从而利于减重，另外在大肠中吸收水分软化大便，可以起到防治便秘的作用。 蔬菜类可以分为叶菜类，茄果瓜类，豆类和菌菇类。 叶菜类如白菜，菠菜，空心菜；茄果瓜类如西红柿，黄瓜；豆类如四季豆，绿豆芽；菌菇类如香菇金针菇等。 富含蛋白质类的食物主要分为鱼、肉类，蛋类，豆制品类。 蛋白质是生命的物质基础，构成细胞的基本有机物，机体所有重要的组成部分都需要有蛋白质的参与。 鱼、肉类包括草鱼，青鱼，鲢鱼等各类鱼，鸡肉，牛肉，羊肉等。 这里需要注意以下三点。 第一：猪瘦肉尽量的少吃，每100g猪瘦肉含有6.2g的脂肪，而牛肉每100g仅有2.5g的脂肪；第二：除了牛肚、牛筋、牛百叶，其他动物内脏不要吃；第三：皮不吃，如鸡皮，鱼皮等。 蛋类主要包括鸡蛋，鹌鹑蛋等，其中鸡蛋是最优质的蛋白。 豆类就包括豆腐干，老豆腐等。 我们平时所摄入的脂肪就主要来源于动物脂肪组织，肉类及植物的种子。 如猪肥肉，鸡蛋黄，核桃，花生，葵花子等。按照饱和程度可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。 饱和脂肪酸的碳链中没有不饱和双键，不饱和脂肪酸含有一个或多个不饱和双键。 饱和脂肪酸多存在于动物油中，可使低密度脂蛋白水平升高，于心血管疾病的发生有关。 据多数研究报道，不饱和脂肪酸降低血胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白。 所以推荐使用含有较多不饱和脂肪酸的食用油，如橄榄油、红花籽油、花生油、大豆油、深海鱼油等。 虽然在科学减重方法中脂肪占总能量的30%左右，但是其能量密度比较高，如1g的蛋白质和脂肪，分别含能量4千卡和9千卡，应控制好摄入量。 正确选择食物，精准识别减重路上的误区，早日达成减重目标，享受健康生活。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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