肾移植科普

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主任医师赵磊
赵磊,主任医师,北京大学第三医院,泌尿外科

 

肾移植术后需要注意什么
肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。那么你知道肾移植术后需要注意啥。
1.用药注意
肾脏移植患者,只要移植肾脏有功能,就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。用药的剂型、剂量要遵守医嘱,在医生的指导下调整药量,千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外,若要应用与治疗有关的其他药物,如降压药、保肝药等都要征得医生的同意,并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物,如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用,则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意,当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素,因为感冒是病毒感染,用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时,应选用作用时间短、抗菌谱广的药物,服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂,这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用,轻者可诱发急性排异反应,重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括:各种营养补品如人参、蜂王精,各种预防注射疫苗(如疫苗、菌苗等),各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。
2.早期生活
肾移植后由于麻醉的作用,胃肠道功能不会很快恢复,此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜,逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。
肾移植后早期务必注意保持大便的通畅,以每天1~2次的软便为宜。如果出现大便干燥,要及时找医生采取措施,且不可用力排便,因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态,用力排便便会明显增加腹压,挤压移植肾脏,有可能导致肾破裂,轻者要丢失移植肾脏,重者可能危及生命。
肾移植后早期需卧床,此时要注意适当翻身以防止褥疮,但要避免身体的扭曲。术后5~7天可下床活动,此时行动应缓慢,尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。
3.饮食注意
肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法,肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析,存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂,也不同程度影响机体代谢,引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等,从而加重患者的营养不良状况,所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要,不仅为肾移植患者提供良好的营养需求,也将极大提高移植肾患者的存活率。
肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐,适当补充矿物质和维生素。
(1)补充适量优质蛋白对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑,保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应,减少肌肉蛋白的消耗,每天摄入量为1.2~1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少,蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6~1.0g/kg体重,若移植后仍需透析治疗,可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白,如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉,应减少食用植物蛋白,如花生、大豆、豆制品,其代谢后会产生大量胺,增加肾脏负担。
(2)低脂、低胆固醇肾移植术后高脂血症发病率达60%,引起术后患者出现高脂血症的原因很多,如皮质激素、免疫抑制剂的使用,移植肾功能不全,膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡,以植物油为主,猪油、牛油等尽量少用,蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等,牛、羊、猪肉等“红肉类”少食用。忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。
(3)低糖肾移植术后,由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常,还可引起胰岛素抵抗性糖尿病,加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度,个体差异也是重要因素之一,所以肾移植术后糖类摄入不宜过高,注意加强血糖监测。
(4)补充矿物质和维生素肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症,因此,应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常,但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病,降低小肠钙转换,因此,应适当口服一些钙剂,但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成。一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入,磷摄入量应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷,可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果,满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。
肾移植手术后如何护理
肾移植手术相对于其他手术来说是比较特别的,因为其难度比较大,而且手术之后的护理也非常的重要,如果护理不当,可能会让新肾发生排斥现象,危及生命。所以现在我们就跟大家详细介绍一下肾移植手术后的护理方法有哪些。希望患者们要多多学习一下。
按医嘱定时服药
肾移植术后病人需要终身服用免疫抑制剂,靠药物保护肾脏,以预防排斥反应。病人不可自行增减药量或停用药物。
预防感染
由于肾移植术后病人需要服用大量免疫抑制剂控制排斥反应,导致机体抵抗力下降而诱发感染,而感染会成为引发排斥反应的诱因,因此,一旦感染要尽早就诊,避免加重病情。
增强体质
肾移植术后肾功能逐渐恢复正常,再加上激素的应用,病人食欲非常好,应在注意加强营养的同时,控制体重,避免肥胖。因为短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱,增加冠状血管和周围血管发病的机会,从而造成肾功能损害。
定期复诊
肾移植术后病人应掌握自己的病情变化,做好观察并认真记录。病人应注意观察以下内容:有无肾区疼痛、疲乏无力;观察体温变化,因为体温是感染及排斥反应的敏感指标;定时测量血压,将血压控制在正常水平;一定要注意观察小便情况,注意尿的颜色、量、质的变化,夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号,应及早就诊;病人及家属要保持乐观情绪,遇到问题要正确对待,以乐观的心态配合治疗,树立战胜疾病的信心。
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