胃粘膜该怎么修复
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许桂林
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保护
胃粘膜的药物能在胃部形成保护膜，暂时缓解疼痛，是很常用的胃药。但由于胃病会经常反复发作，因此需要长期用药。然而这些胃药大多含重金属，短期内的确是可通过形成保护膜覆盖胃壁表面缓解疼痛，但长此以往，药物中的重金属成份大量蓄积在体内，不但有害于健康，而且也不利于胃部的自我修复。
都说胃病“三分治，七分养”，药物只能是其次，而且胃粘膜有自我修复功能，最重要的还是调理。应当从改善自己的生活习惯做起，不吃夜宵，不抽烟不喝酒，不喝咖啡和可乐等刺激性东西，且因为胃酸的缘故，要忌酸食，防止胃酸对胃粘膜的进一步破坏，最好吃一些容易消化的食物，如喝白粥，面条，不要吃太油的东西，吃清淡的菜，如菠菜、胡萝卜、生姜、螺旋藻等对胃都有极好的食疗作用，既可以消除幽门螺旋杆菌，又可以修复胃粘膜。
总之，养胃是个长期的过程，只要坚持较长一段时间，改善自己的不良习惯慢慢调养，随着胃粘膜的逐步修复，胃病总会离我们远去的。
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文章 腹泻概述
正常人一般每天排便一次，个别人每2～3天排便一次，或每天2～3次。正常粪便成形，日量150～200g，水分占150ml左右。在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。 腹泻是一种常见症状，可因一种或多种病因引起。腹泻多指排便次数多于平时，每天排便3次以上，粪便量和性状发生变化，粪便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定的时间有频繁水样便，每天排粪便总量超过300g，有时便中脂肪增多，带有不消化食物，或含有黏液、脓血。 根据病程，腹泻有急、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。 *声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表任何立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗方案
许桂林
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文章 （转）半乳糖血症
【概述】 半乳糖血症（galactosemia）为血半乳糖增高的中毒性临床代谢综合征。半乳糖主要来源于乳糖，后者来源于乳液，经乳糖酶水解后成为半乳糖和葡萄糖，再经肠道吸收入血循环。半乳糖需通过 Leloir 代谢途径转变为葡萄糖后才能加以利用，其相关酶的缺乏则导致半乳糖代谢障碍。半乳糖代谢中有三种相关酶中的任何一种酶先天性缺陷均可致半乳糖血症： 半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶（Gal-1-PUT）缺陷：此为经典的半乳糖血症，较为常见，基因在第 9 号染色体短臂； 半乳糖激酶缺陷：较为罕见，基因在第 17 号染色体长臂； 尿苷二磷酸半乳糖-4-表异构酶（UDPGal-4-E）缺陷：罕见，基因在第 1 号染色体。 半乳糖血症均为常染色体隐性遗传的先天性代谢性疾病。杂合子者，上述半乳糖代谢的三种相关酶活性约为正常人的 1/2；而纯合子者酶活性则显著降低。 【分型及临床表现】 Gal-1-PUT 的地域变异型甚多，酶活性受累程度不一。目前已知的变异型有： Duarte 变异型； 黑人变异型； Indiana 变异型； Rennes 变异型； Bern 变异型； Chicago 变异型； Los Angel 变异型等。 半乳糖激酶的变异型较少，有： Philadelphia 变异型； Urbino 变异型； 部分性一过性半乳糖激酶缺陷。尿苷二磷酸半乳糖-4-表异构酶极为罕见。 半乳糖血症的临床表现视病型及病程有较大差异，可无临床症状，严重者呈暴发型。急性病程的患儿多数在出生后数天，因哺乳或人工喂养牛乳中含有半乳糖，出现拒乳、呕吐、恶心、腹泻、体重不增加、肝大、黄疸、腹胀、低血糖、蛋白尿等，需即施行有关实验室检查，若及时检出可采取相应措施，否则可迅速出现白内障及精神发育障碍。轻型病程多无急性症状，但随年龄增长逐渐出现发声障碍、白内障、智力障碍及肝硬化等。女性患儿成年后性腺功能异常多见。其他如假大脑肿瘤，为一少见表现，此系半乳糖在脑内积蓄，继之转变为半乳糖醇遂致脑水肿及颅压增高。 【诊断】 诊断主要据临床症状及相关酶活性测定。新生儿筛查和早期的正确诊断依赖实验室检查。以下检测有助半乳糖血症的诊断： 血半乳糖浓度测定：正常浓度为 110～194μmol/L（应用半乳糖氧化酶或半乳糖脱氢酶法），患者其血浓度升高； 尿半乳糖和半乳糖醇浓度测定； 红细胞 1-磷酸半乳糖测定； 半乳糖代谢相关酶测定：此为确诊本病的重要依据； 非特异性的生化指标测定：如蛋白尿、葡萄糖尿等； 基因诊断：耗时较长，可作为辅助诊断方法。新生儿筛查多选用 Beutler 试验（检测血滴纸片的半乳糖-1-磷酸尿酰转移酶活性）和 Paigen 试验（检测血中半乳糖和 1-磷酸半乳糖）。 【治疗】 目前尚无病因治疗，尽早严格执行不含乳糖的饮食，不进食奶类及奶制品是控制症状及预防疾病发展的首要。可购买或自行调配不含乳糖的营养食品。检测不含半乳糖的营养恰当与否，简便的方法是定期检测患者红细胞内的 1-磷酸半乳糖浓度，0～0.12mmol/L 浓度提示为良好状态。 控制饮食的开始时间越早，患儿预后越好。不能坚持饮食控制者，可发生不同程度的智力低下，生长障碍及白内障。需终生进行饮食控制。
许桂林
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文章 电子血压计量血压的五大注意事项
第一丨选购需看“标” 这个“标”是标准和标识的意思。 血压计可不是随便买一台就行，建议大家购买已经通过国际标准认证的电子血压计。认证标准有英国高血压协会标准、欧洲高血压协会标准，或是美国医疗器械协会标准。这些内容在电子血压计的包装上都会有明显的标识。另外，在我国高血压联盟官方网站上，公示了经过认证的电子血压计品牌和型号，大家可以上网参考。 第二丨首选“上臂式” 现在，市场上的电子血压计有臂式、腕式、手指式等，但是，腕式和手指式测量的数值都不够准确。研究显示，经过认证的臂式电子血压计与台式水银血压计的准确程度没有区别。我国的高血压指南也推荐使用臂式电子血压计。 第三丨根据上臂臂围尺寸选择合适的袖带 大多数电子血压计的袖带长度为35cm，宽度为12～13cm。这个尺寸适合臂围在25～35cm的人群。但是，肥胖或者臂围较大的人群应使用更大规格的袖带，儿童应该使用更小规格的袖带。 第四丨测量时避开干扰 袖带太紧或位置不当、身体运动等情况会导致测量误差；避免在周围有电场的地方使用电子血压计，防止受电场干扰，影响测量准确度；测量血压时不要摇晃放置电子血压计的桌子；保证电源电量充足，因为充气和液晶显示均需耗电，电力不足也会影响测量的准确性。 第五丨注意不适合使用电子血压计的人群 1. 过度肥胖者。 2. 心律失常患者。 3. 脉搏极弱，严重呼吸困难或低体温患者。 4. 心率低于每分钟40次和高于每分钟240次的患者。 5. 帕金森病患者。
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文章 26 种肿瘤标志物及其临床意义
一些常见、通用的肿瘤血清肿瘤标志物（TM） CEA（癌胚抗原） 空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸烟） ≤10 ng/mL（吸烟），＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。 CA125（糖类抗原125） 卵巢 TM，肺癌预后的独立 TM；正常＜35 u/mL。 CA153 乳腺癌首选 TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。 CA199 消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37 U/mL。 CA242 消化来源。 NSE（神经元特异性烯醇化酶） 小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM；神经内分泌来源，是脑转移的信号。 SCC（鳞状细胞癌相关抗原） 用如其名，鳞癌特异性；宫颈癌的 TM。 TPA（组织多肽抗原） 反映活动、分化、浸润性。 肺癌血清肿瘤标志物 CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段） 肺鳞癌首选 TM，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。 胃泌素释放肽前体（ProGRP） 小细胞肺癌的 TM，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。 p53 抑癌基因 p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。 具体应用 肺腺癌：CEA（87%）、CA153 肺鳞癌：SCC、CYFRA21-1 小细胞肺癌：pro-GRP、NSE 非小细胞肺癌三联：CYFRA21-1 + CEA + p53 肺转移：CA199、CA153 复发：CEA 胃癌血清肿瘤标志物 CA 72-4 胃癌进展和疗效 TM，独立预后因子。 没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。 肝癌血清肿瘤标志物 AFP（甲胎蛋白） 原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。 肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高，但一般不超过 300 ng/ml。 GP37（高尔基体蛋白73） 预测早期肝癌最有前景。 CK19 AFP 阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。 CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。 结直肠癌血清 TM CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。 ESM-1（内皮细胞特异分子-1） 正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随TNM分期升高而上升。它是未来之星。 胆管癌血清肿瘤标志物 CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。 胰腺癌血清 TM CEA + CA199 + TSGF 三联。 乳腺癌血清肿瘤标志物 CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。 CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。 前列腺癌血清肿瘤标志物 PSA（前列腺癌特异性抗原） 包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA）。正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。 卵巢癌血清肿瘤标志物 HE4（人附睾蛋白4） 单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。 CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白4）较敏感。 膀胱癌尿液肿瘤标志物 NMP22（系核基质蛋白） 鉴别良恶性膀胱疾病。 生殖肿瘤血清肿瘤标志物 HCG（人绒毛促性腺激素） 非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。 是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。 理想的肿瘤标志物应该是什么样的呢？ 应该具有以下 6 点 1. 灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断； 2. 特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性； 3. 可定位：器官特异性，通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌； 4. 评估病情：通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度； 5. 监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况； 6. 预测预后：出现这个 TM 就知道预后好不好。 *声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表任何立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗方案
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文章 幼儿慎用！国家药监局修订氨酚黄那敏等14种抗感冒药说明书！
目前，临床对普通感冒患儿存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，特别是含乙酰氨基酚等退热成分的复方感冒制剂。 2021 年 4 月 23 日，国家药监局发布公告，对氨酚麻美口服溶液等 14 个品种药品说明书进行修订，新增警示语：不建议家长或监护人自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用。 一 不建议家长自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品！ 《氨酚麻美口服溶液等 14 个品种药品说明书修订要求》原文如下： 【品种名单】 氨酚麻美口服溶液 氨酚麻美糖浆 小儿氨酚烷胺颗粒 氨酚伪麻那敏咀嚼片 小儿复方氨酚烷胺片 小儿氨咖黄敏颗粒 氨金黄敏颗粒 氨咖愈敏溶液 儿童复方氨酚肾素片 氨咖黄敏口服溶液 氨酚伪麻那敏分散片（Ⅲ） 小儿氨酚那敏片 小儿氨酚黄那敏片 小儿氨酚黄那敏颗粒 【警示语】 增加警示语「不建议家长或监护人自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用」 【注意事项】 增加「不建议家长或监护人自行给 2 岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用」 增加「应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量」 将「不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药」改为「应避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药」 二 早有警示 本次国家药监局要求修订药品说明书的 14 个药品都含有对乙酰氨基酚。 对乙酰氨基酚可以抑制前列腺素合成，具有良好的解热镇痛作用。主要针对感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状使用。非甾体抗炎药相比其抗炎作用弱。 一旦服用过量，可能会导致严重肝脏损害的风险，肝脏损害会导致肝功能衰竭甚至是死亡。 2011 年，FDA 发布公告，要求对乙酰氨基酚处方药的规格，即单位剂量（每片、每粒或其他剂量单位）的含量不超过 325 毫克，以保证患者的用药安全。 此外，FDA 发布黑框警告称，对乙酰氨基酚可能导致的严重肝损伤，并增加警示信息强调可能发生的过敏反应风险，如面部、口腔、咽喉肿胀，呼吸困难，瘙痒，皮疹。 2014 年，FDA 发布公告，建议医生和医疗人员禁用含超过 325 微克对乙酰氨基酚的药物 2020 年，CFDA 发布关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告，建议对乙酰氨基酚口服一日最大量不超过 2 g。过量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，应严格按说明书应用。 三 治疗感冒时的用法用量 服用次数 一般，含有乙酰氨基酚的感冒药由速释层和缓释层两部分组成，口服后速释层中对乙酰氨基酚迅速溶出而被吸收，产生解热止痛作用，缓释层缓慢释放对乙酰氨基酚可使作用时间持续 8 h。所以不建议一日三次服用。 儿童 对乙酰氨基酚的治疗剂量和中毒剂量接近，儿童应选用滴剂、混悬滴剂和口服溶液，不宜选用片剂。小于 12 岁的儿童可以按下表口服对乙酰氨基酚，但建议按体重给药（每次 10～15mg/kg）。 成人 FDA 规定的成人最大日剂量是 4 g。2020 年 3 月，国家药品监督管理局发布公告，建议对乙酰氨基酚口服一日最大量不超过 2 g。过量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤。口服，成人一次 1～2 片，若持续发热或疼痛，每 8 小时一次。 四 不良反应 常见不良反应 皮肤：瘙痒症 胃肠道：便秘恶心 神经系统：头痛失眠·精神焦虑 呼吸系统：肺不张 严重不良反应 皮肤：急性泛发性发疹性脓疱病，史蒂文森 - 约翰逊综合症，中毒性表皮坏死松解症 肝脏：肝衰竭 呼吸系统：肺炎 五 总结 1. 普通儿童感冒具有一定的自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活以对症处理为主，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。 2. 1+1 未必 > 2 避免复方感冒药的重复用药、不恰当联合用、退热成分的复方感冒制与退热药联用，比如，合并使用含对乙酰氨基酚的复方感冒药与其他解热镇痛药（布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等）。同样要避免无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂。超量用药可能增加不良反应。
许桂林
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文章 β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021 年版）（节选1）
皮试适应证 使用 β 内酰胺类抗菌药物前是否需要进行皮试，由医师基于以下适应证判定。需进行皮试者，应由医师开具皮试医嘱后进行。 （一）青霉素类。 目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。 （二）头孢菌素类。 头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。 不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素（见附表）进行皮试，其结果具有一定的参考价值；②药品说明书中规定需进行皮试的。应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。 有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非 β 内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。 （三）其他 β 内酰胺类。 青霉素类、头孢菌素类的 β 内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可分别参照青霉素类、头孢菌素类药物。 单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他 β 内酰胺类抗菌药物均无循证医学证据支持皮试预测作用，给药前无需常规进行皮试。若这些类别药物的说明书要求使用前皮试，参照头孢菌素类处理。氨曲南侧链结构与头孢他啶 C7 位侧链结构相同，研究报道二者之间存在交叉过敏，有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南
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