不良生活习惯：吸烟与肾脏损害
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刘冬晓
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吸烟有害健康，这个观念已经深入人心。国外的烟盒上都会印有一幅长期吸烟者的肺部图像，以警示民众。但是吸烟会伤害到肾脏，恐怕就不太为人所知了。
既往研究发现，对于中老年人群，吸烟是慢性肾脏病的危险因素，而且结论被一再证实。
如糖尿病性肾病，吸烟对各期糖尿病肾病可能均有危害。糖尿病肾病患者中，吸烟者的“肾小球滤过率”下降速度是非吸烟者的四倍之多。而肾小球滤过率的数值是描述肾功能的常用指标，降低程度反映肾功能受损害的程度。
那么抽烟是怎么损伤肾的呢？机制比较复杂，有两种可能的情况。 一，有毒物质直接伤害作用于肾细胞；
二，抽烟会升高血压，收缩血管，造成高血压，给肾带来很大的负担。要知道，肾血流量占心脏排血量的 20%～25%。想想看，血管收缩后，肾有没有充足的血液，能不被摧残吗？
如果您已经患有慢性肾脏病，当掏出一根香烟准备吞云吐雾时，请花一秒钟惦记下您的肾脏：您每抽一根烟，肾毒性物质就会悄悄潜入体内，危害肾脏的安全。
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刘冬晓
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刘冬晓
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刘冬晓
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文章 6类药正在悄悄伤害你的肝脏，长期服用者请自觉去体检
长期服6类药需定期测肝功能 肝脏常被比作人体的“化工厂”，很多药物必须在肝脏分解，因此服药时肝脏比其他器官更容易受损。据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害人数，约占住院病人5%以上。长期服药的人，最好定期检测肝脏功能，避免药物导致的肝损伤加剧。 01中药 很多人以为中草药“纯天然无副作用”，其实不然。数据显示，临床上约15%药物性肝炎是中药使用不当导致的。 中草药 番泻叶、何首乌、薄荷、麻黄、金不换、关木通、雷公藤、黄药子、天花粉等中草药，长期服用可能损伤肝脏。 中成药 复方青黛丸、克银丸、消核片、六神丸、疏风定痛丸、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、双黄连口服液、银翘片、牛黄解毒片等中成药，对肝功能的损害也较为常见。服用上述药物期间，本身肝不好的人，建议1~3个月查一次肝功能；没有肝病的人，建议半年查一次肝功能。 02部分降糖药 多数降糖药物是在肝脏内代谢，定期监测肝功尤其重要。其中，吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。 03降脂药 长期服用降脂药，可能导致血清转氨酶升高。常用降脂药有他汀类（如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等）、贝特类（非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐）、烟酸类（烟酸、阿昔莫司），后两类甚至可能造成肝损伤。服用降脂药前及用药过程中，都应定期监测肝功能。 04咪唑类抗真菌药 常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药都有肝毒性。 氟康唑在治疗过程中偶尔出现肝毒性症状，因此治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能，如出现持续异常，或肝毒性临床症状时，均需立即停用。 持续使用伊曲康唑超过1个月的患者，以及出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，应停止用药。 05抗精神病类药 氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静等抗精神病药物，使用周期长、剂量大、联合用药多，易对肝脏产生不同程度的毒性作用，且没有明显症状，只有定期检测肝功才能及时发现。 06抗结核药物 肝功能受损是抗结核药物常见的副作用，服用异烟肼、利福平、比嗪酰胺等药物时，出现血清转氨酶升高，并伴有肝炎或血清胆红素升高等情况，需要停药进行保肝治疗。 温馨提示 除了上面提到的药物，服用丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物，米诺环素、替加环素这种四环素抗生素及胺碘酮，也应定期监测肝功能。 有慢性病需要长期、大量服药的人群，以及本身就有肝脏病变的人，都是药物性肝损伤的高危人群，在用药时要格外谨慎。用到上述药物时，可先咨询医生是否有替代药品，如果没有，服药期间更得监测肝功能。 短时间内过量服用感冒药、退烧药也可能引起肝损伤，服药后90天内出现乏力、食欲下降、恶心、厌油、尿色深黄等症状，应该尽早到医院就诊。
刘冬晓
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文章 “脂肪肝不是病，只是一种亚健康状态”，这种观点正确吗？
近些年，随着生活水平越来越高，脂肪性肝炎已经严重威胁我们的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。但就一般而言，脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢正常，所以尽早了解它并尽早预防及治疗，对我们健康大有益处。 什么是脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝湿重的 3％～4％，如果脂肪含量超过肝湿重的 5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达 40％～50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。 脂肪肝有什么表现 急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝性脑病和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。 慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、症状不明显，病程漫长。一般是体检时偶然发现，少数病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感，转氨酶升高、肝脏增大等。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。 只有胖人才会得脂肪肝吗 不完全是 01 营养不良会导致脂肪肝 如营养不良也会导致脂肪肝。因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果营养不良，人体蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，脂肪肝也就产生了。 在物资匮乏的 20 世纪五六十年代，就有不少人出现了营养不良性脂肪肝。 现在都市里营养不良造成的脂肪肝也不在少数，这多半与人们减肥过度有关，尤其是有些女性为了追求苗条的身材而长期节食，三餐只吃蔬菜和水果，肉类和主食一点不沾，反而有可能出现脂肪肝。同样的道理，长期偏食、厌食及营养不良人士，都应小心脂肪肝的“造访”。 02 不良生活习惯会导致脂肪肝 此外，长期大量饮酒，以及营养过剩、肥胖、不爱运动、长期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目标人群”，因此它主要是生活方式病、现代都市病。 一些疾病如糖尿病也是引起脂肪肝的原因，还有一些患者因长期服用某些药物引起脂肪肝，如类固醇激素、生长激素、某些镇静安眠药等，或经常接触苯、砷、四氯化碳等化学药品引起。 脂肪肝如何治疗 若脂肪肝出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、转氨酶升高及肝脏增大等临床症状时，应及时就医。腹部 B 超、CT 是确诊脂肪肝主要的辅助诊断方法，若病情严重，可行肝脏穿刺活检明确肝脏病变的程度。 脂肪肝的治疗强调去除病因，治疗原发病、合理饮食、加强运动等综合治疗为主，药物仅是辅助治疗，并且选药应慎重，避免加重脂肪肝，导致更为严重的肝功能损害。 合理饮食，加强运动。 降脂药。根据血脂升高情况，合理应用降脂药，避免带来肝功能损害。 降酶、保肝。若转氨酶升高，则需要适当应用保肝药物。 控制血糖。糖尿病病人胰岛素抵抗是脂肪肝的危险因素之一。因此控制血糖在理想范围内，是治疗脂肪肝的关键因素。 其他。脂肪肝食疗可选用山楂、荷叶粥、豆制品、蘑菇、黑木耳、紫菜、海带、芹菜等食品，可能有助于控制脂肪肝。
刘冬晓
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文章 关于胆囊息肉的患教
随着生活水平提高、饮食结构改善以及体检和 B 超等影像学技术的广泛普及，以往欧美国家高发的胆囊息肉在国内，特别是上海、北京等一线城市的检出率越来越高，已成为 胆道外科的 常见疾病。目前我国胆囊息肉的发病率在 7-10%左右，主要集中在 20-50 岁人群，女性发病多见。 胆囊息肉是泛指由胆囊壁向腔内突起或隆起的一类局限性病变的总称，均有胆囊壁增厚或隆起的软组织病变，是形态学的名称，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。涵盖多种疾病，包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤样增生、胆囊腺肌症、腺瘤性息肉和早期胆囊癌等 20 余种病变。 由于胆囊息肉样病变的 70-90%为胆固醇性息肉，因此，胆囊息肉样病变多数可归于代谢综合征范畴。对于胆固醇性息肉患者，需明确其代谢相关疾病罹患情况，包括：血脂、血糖、血压、心脑肾血管、肥胖、脂肪肝等等。 由于部分胆囊息肉存在癌变风险，或者其本身即为癌前病变，因此容易给广大的患病人群造成恐慌；同时胆囊受之于父母必有其功能，对于症状不明显的胆囊施行切除手术，多数人存在顾忌与不舍，从而造成了胆囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尴尬心态。 正是由于这种情况较普遍的存在，对胆囊息肉的客观、正确的全面评估与综合判断，有利于“最佳治疗方案”的选择，从而可以减少罹患胆囊息肉之后的恐慌、顾忌与焦虑。 目前在实际工作中，由于腹腔镜技术的飞速发展，医生对胆囊息肉的手术适应证比较宽松，如常仅把直径大于 10 毫米作为是否手术的界限。随着研究的深入，特别是彩色超声技术的更新，彩色超声的声像图可清晰显示胆囊息肉样病变的位置、数量、大小、形态、基底宽窄、血流情况能初步判断其性质，为临床提供了必要的信息。 有不少学者对胆囊息肉的治疗提出了不同意见，认为以前手术有些扩大化了，对于胆囊功能良好、无潜在恶变可能的、体积较小的胆囊息肉样病变，手术可能没有必要。由于症状、体征及影像学等手段，在手术之前确定胆囊息肉的性质依然很困难，对于怀疑有恶变潜能的胆囊息肉仍应积极干预，只是在手术指征的把握上应更加严格。 治疗策略 定期随访观察 主要针对胆固醇性息肉和病变较小 （5 毫米左右）， 胆囊功能良好且无任何症状的良性非胆固醇性 息肉样病变。随访时间可根据病人的具体情况 3 到 6 个月复查一次，一旦出现影响病人日常工作、生活的症状且能排除 其他消化系统 疾病时再考虑手术治疗。 药物+饮食调整+运动 主要针对胆固醇性息肉（3 毫米以下），可采用利胆溶石药物，加以饮食调整及适当运动，3 到 6 个月左右复查了解治疗效果决定进一步治疗方案。 手术治疗 胆囊切除手术：主要针对 有症状、胆囊功能差、进展迅速的胆囊息肉。 癌变评估风险很大的息肉。 最后我们想说，胆囊息肉是常见病、多发病，一旦罹患不需惊慌，但需要科学、专业的就诊。
刘冬晓
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文章 高脂血症病人的饮食应注意“一个平衡” 和“五个原则”
民以食为天，当人们“大饱口福”时，却常常忽视了食物的营养结构。饮食不当可以导致高脂血症及其有关的很多疾病。合理的饮食则是治疗高脂血症的有效和必要措施。但是，您是否真的做得很好呢？您每天所吃的膳食质量如何？营养好不好？能否维持您的健康？首先，就让我们通过下面的表格来测试一下，看看我们每天的膳食是否合理？ 如果您的总分＜3，则表明你的饮食习惯是比较好的；若您的总分 3〜5，则属于轻度膳食不良；如果你的总分＞6，就是严重膳食不良，急需改变您的饮食习惯。 01 高甘油三酯血症者要限制饭量 为什么要求高甘油三酯血症的患者要限制饭量呢？我们所说的饭量也就是我们每天所吃的大米、面条等主食的数量。从营养学角度来看，这些食物的主要营养成分是碳水化合物，提供机体每天所需的大部分能量，是保证我们日常活动的能源。所以，俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。 但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。 大量的试验已经证明：过多摄入谷类食物，特别是精制加工后的细粮，确实是明显升高血浆甘油三酯的主要原因。所以说，高甘油三酯患者应适当限制饭量，并注意粗粮、细粮合理搭配，这样才有益于甘油三酯水平的控制。饭量吃得过多，身体产生的能量会过剩，就转化为脂肪储存，并可引起血甘油三酯升高。 02 高脂血症病人如何合理选择食物 通过前面的膳食评价介绍，有患者可能发现自己的饮食习惯不健康，那如何保持健康的饮食呢？简单说来，高脂血症病人的饮食应注意“一个平衡” 和“五个原则”。 平衡饮食：患有高脂血症，很多人就完全素食、偏食，这是个误区，对身体是很不利的。我们从饮食中获得的各种营养素，应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过 20 个品种，说明您的饮食结构有问题。 食物金字塔是一个均衡健康饮食的指引。 每天需进食金字塔内的五大类食物，包括：五谷类、奶类、肉类、菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类。分布塔底的淀粉食物，是提供身体能量的主要来源。 五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。 低热量：控制饮食的量，严格限制热能的供给，控制碳水化合物的摄入，旨在达到和维持理想体重。 低胆固醇：不吃高胆固醇食物，包括鱼籽、蟹黄、肥肉、虾头、鱿鱼、动物内脏等。同时，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、香菇、木耳等。 低脂肪：尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆油、米油、玉米油、红花籽油、葵花籽油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其他肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。 低糖：尽量少吃含糖高的食物，如含糖的饮料，各种加糖的食物（饼干、蛋糕、酥糖、酥饼、月饼等）。 高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类及蔬菜茎部，不仅可提供植物固醇，还能增加可溶性纤维素的摄入，有助于降血脂。
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文章 优甲乐的副作用
常吃优甲乐要警惕以下副作用 心跳加快、血压升高：甲状腺激素就是让代谢更快、让人更兴奋的激素，优甲乐让这种功能发挥的更好。服用剂量多时，人就会出现心跳加快、血压上升的反应。 这种副作用作用到冠心病、动脉硬化、高血压、心功能不全、心动过速等心脏病患者身上的时候，就可能引起危险。建议：在使用优甲乐期间，尤其是上述人群，要注意定期复查甲状腺功能，以防药物过量。 出血：甲状腺素可以增强抗凝药物的疗效，引发出血。经常使用抗凝药的人，如有房颤、肺栓塞、下肢深静脉血栓的人，两药同服，更容易出现这种副作用。建议：用药时一定要密切监测凝血指标的变化，一旦发现凝血指标异常，要及时调整抗凝药物的剂量。 提高血糖：优甲乐可能会降低降糖药的疗效，所以糖尿病患者如果要用到优甲乐，要多注意监测血糖。建议：刚开始服药或调整剂量时，更频繁的测量血糖，观察血糖是否升高，必要时在医生指导下加服降糖药。 骨质疏松：大剂量优甲乐可能引起骨质进一步下降，对骨质疏松症的高发人群，如绝经后女性来说，是雪上加霜。能提高人得骨质疏松症的风险。建议：绝经后女性在服药期间定期复查甲状腺功能，以防药物过量。 无论何种药物，要减少副作用，都能用到两句话：小剂量吃起、常复查指标。 为了降低出现副作用的风险，服用优甲乐可以从小剂量开始吃，并缓缓加量。比如普通人可以从 50μg/天吃起，而老年人则可以从 25μg/天甚至是 12.5μg/天吃起(老年人对药效更加敏感)。
刘冬晓
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文章 南瓜能当主食吗
植物学上把南瓜分为中国南瓜、印度南瓜、美洲南瓜。 中国南瓜 中国南瓜 93.5%都是水，能量只有 23 千卡/100 克，这跟苦瓜、青椒、茄子、小圣女果、水萝卜、大白菜类似。中国南瓜碳水含量只有 5.3%，而面条、米饭、全麦无糖面包、馒头碳水含量可都高达 22.8%、25.9%、26.3%、47%。活动量小的白领女性减肥，我们一般建议每顿主食吃 180 千卡，所含碳水约 40 克. 一顿就算吃 400 克，也只能提供 92 千卡能量、21.2 克碳水，只有上面推荐量的 1/2。再说一顿吃这么多南瓜，占了很多胃的体积，肯定会影响其他主食、蛋白和蔬菜的摄入，这顿饭就很难吃得均衡。若长期用中国南瓜替代主食，就可能会能量亏空太大，蛋白、矿物质、维生素摄入不足，进而可能会出现皮肤变差、脱发、贫血、月经延迟甚至闭经等问题。 印度南瓜 印度南瓜，也叫西洋南瓜、栗面南瓜，那些吃起来口感粉糯，跟栗子类似，甚至噎人的就是它。吃起来之所以噎人，是因为它的含水量只有 76.2%，而中国南瓜的含水量可是高达 93.5%。印度南瓜中最常见的是贝贝南瓜和新疆贵族南瓜。它的能量高达 91 千卡/100 克，是中国南瓜的 4 倍，碳水含量是 17 克/100 克，是中国南瓜的 3.2 倍，而和土豆的能量和碳水很接近。每顿吃 100 克就能达到上面建议每顿主食提供能量和碳水的 1/2，所以很适合当主食吃。 但是也不能用它完全替代主食，为什么呢？南瓜和薯类一样，蛋白含量低，但是富含膳食纤维，饱腹感强，完全替代主食，也会影响其他食物摄入。同样容易影响蛋白、矿物质和维生素的摄入，进而可能会出现皮肤变差、脱发、贫血、月经延迟甚至闭经等问题。南瓜富含β-胡萝卜素，大量吃β-胡萝卜素会沉积到皮肤，使皮肤发黄，让你变成“小黄人”。虽然这不是中毒，停止食用南瓜一段时间后，皮肤就会变回来，但也别过量吃，皮肤黄黄的还是挺吓人的。 可以替代主食的印度南瓜，每天吃多少呢？它的营养跟薯类很类似，所以可以参考薯类的推荐摄入量，每天吃 50-100 克就好了，1 瓣相当于 40 克，所以 100 克就相当于 2.5 瓣儿。
刘冬晓
住院医师
哈尔滨市第二医院
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