糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，主要分为 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。

一、两者的区别

• 发生率： 2 型糖尿病发生率大于 90%，1 型糖尿病发生率小于 10%，由此可以看出 2 型糖尿病的发生率高于 1 型糖尿病发生率。
• 发病年龄： 1 型糖尿病多发生在 30 岁以下的人群，2 型糖尿病多发生在 30 岁以上的人群。
• 发病情况： 1 型糖尿病多呈现急骤发作，2 型糖尿病多呈现逐步发作。
• 体型因素： 1 型糖尿病多发生在瘦小的人群，2 型糖尿病多发生在肥胖人群中。
• 临床表现不同： 1 型糖尿病临床表现为多饮、多食、多尿、体重减轻、虚弱、疲乏、视物模糊；2 型糖尿病临床表现为虚弱、疲乏、反复感染、长期出现血糖增高的情况。
• 胰岛素治疗方面： 1 型糖尿病所有病人都需要使用胰岛素治疗，2 型糖尿病少数需要使用胰岛素进行治疗。
• 口服治疗方面： 1 型糖尿病口服治疗效果不明显，2 型糖尿病口服治疗效果显著。

二、药物选择

• 1 型糖尿病：首选胰岛素注射给药，按作用时间长短可以分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。可以根据睡前和三餐前的血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量。调整范围为：每 3-5 天调整 1 次，每次调整 1-4U。
• 注意事项：使用胰岛素注射时需变换注射部位，两次注射点需间隔 2cm；另外未开启的胰岛素需要冷藏保存，冷冻后的胰岛素不宜使用。
• 2 型糖尿病：首选口服降糖药物进行对症治疗，目前常用的口服降糖药物有：磺酰脲类促胰岛素分泌剂、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、二肽基肽酶-4 抑制剂等。
• 注意事项：降糖药物的剂量调整需在医师或药师指导下进行调整，不可自行调整，以免引起低血糖。

三、联合用药

• 阿卡波糖+甘精胰岛素
• 联用优势：阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂可以降低餐后胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性；甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，可持续平稳作用大于 24 小时。两药物联用不仅可以有效降低血糖，还可以避免 2 型糖尿病低血糖的发生率。
• 用法用量：阿卡波糖一次 100mg，一日 3 次，三餐时服用；甘精胰岛素于晚上 22 点皮下注射 14 单位。
• 罗格列酮+二甲双胍
• 联用优势：罗格列酮与二甲双胍均有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素的抵抗能力，尤其对胰岛 B 细胞具有保护作用，两药物联合使用能够更好的降低空腹血糖、餐后 2h 血糖，能够有效治疗 2 型糖尿病。
• 用法用量：罗格列酮一次 4mg，每日 1 次；二甲双胍一次 500mg，每日 1 次。
• 二甲双胍+格列美脲
• 联用优势：二甲双胍能够抑制胰岛素抵抗，能够通过增加周围组织对葡萄糖的吸收来改善糖代谢，能够有效改善胰岛素敏感性；格列美脲能够有效改善体内胰岛素抵抗情况，具有抑制肝葡萄糖合成，促进机体组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。两药物联用能够有效降糖的基础上又可以防止产生低血糖情况，对于治疗 2 型糖尿病疗效显著。
• 用法用量：二甲双胍与格列美脲均在第 1-2 周时每天服用 1 片、每天 1 次；第 3-12 周时每天服用 2 片，每天 1 次口服使用。