中老年人膝关节肿胀、疼痛难忍可以采用核医学治疗
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郝海涛
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宗大娘因膝关节炎行走困难、夜间经常痛醒来我院核医学科治疗，来治疗前走路不超过一百米就疼痛难忍，上下楼梯更困难，起坐必须扶着或撑着身体才能完成，双膝关节回弯困难，双膝关节因肿胀表面发亮，检查时膝关节轻轻一压就会疼痛，双膝关节腘窝囊肿，囊肿较硬，疼痛明显，因此影响到膝关节活动伸屈受到一定影响，双膝关节变性呈“O”型腿，过去吃“止痛药”还能有效，现在吃止痛药也不管用了，经常夜间疼醒四五次，贴膏药、针灸都无济于事，医生建议她做膝关节置换，宗大娘不同意。
患者因糖尿病经常住院，是我院常客，我院孟伟主任建议她到核医学科找我治疗，让我会诊，我看过病人和患者片子，认为可以采用核医学治疗，经首次大约十几分钟治疗，患者疼痛明显减轻，我让患者再次去上下台阶，宗大娘说好多了不那么痛了，第二天一早宗大娘告诉我昨晚膝关节没有再痛，膝关节肿胀消了，经过五天治疗膝关节肿胀明显改善，腘窝囊肿也明显变小、变软，关节伸屈灵活了，患者告诉我她中午围着医院大楼走路一两圈，没感到有什么不适，这在以往很难想象，经一疗程治疗后膝关节疼痛完全消失，我建议她一个月后再做第二个疗程。
我们开展核医学低剂量照射治疗膝关节炎已经有九年历史了，取得较好疗效，其特点是起效特别快，疗效好，副作用少。低剂量辐射治疗在德国和东欧非常普及，德国放射治疗良性病协作组制定的良性病治疗指南推荐:患者关节炎性改变，经过三个月其他方法治疗无效，最好接受低剂量辐射治疗。
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郝海涛
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文章 甲亢突眼早期治疗非常重要
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郝海涛
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郝海涛
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长期以来，人们不断探索骨性关节炎治疗新方法和研制新药物，到目前为止还没有很好的治疗方法，除非严重了进行手术治疗，骨性关节炎病因复杂，到目前为止还没完全弄清楚，针对骨性关节炎的早期预防和治疗虽然取得了一些进展，但总体来说不是很理想，目前提倡骨性关节炎阶梯治疗方案，早期以运动、减重、改变生活方式为主，药物为辅，有资料表面，恰当的运动能减轻膝关节炎的疼痛，这些运动包括漫步、游泳、踏车等非负重运动，减少上下台阶、爬坡、过多运动等，这些运动的目的是增加膝关节周围肌肉的肌力和强度，更好地保护膝关节；减轻体重能减少膝关节负重，从而避免对膝关节的损伤，因此患了膝关节炎减体重非常重要，如果关节疼痛，可以口服非甾体抗炎药，常见药物布洛芬等；如果再严重了可以口服止氨糖、痛药，关节腔注射激素类药物，或注射玻璃酸钠等润滑作用的药；再严重了只能手术，目前手术方式有多种，胫骨截骨术，目的在于将受力不均的膝关节面进行纠正，让膝关节面受力均匀，这样就可以避免受力不均带来的膝关节持续损伤，改善局部炎症，单踝置换术，通过单踝置换将病侧受损严重的部位用人工关节置换，这种手术是局部进行置换，骨关节非常严重时可以进行全关节置换。 低剂量照射治疗是骨性关节炎历史比较悠久，在德国及德语系国家比较流行，但在英语国家和亚洲应用较少，低剂量照射治疗是利用低剂量射线对病变关节进行照射，消除局部炎症并能迅速止痛，其疗效明显优于常规药物和理疗，2018 年德国放射治疗协作组专家成员对 116 家放疗机构 36830 例接受放疗的良性病患者疗效、治疗副作用进行评估，其中 16989 例为骨性关节炎，调查结果是低剂量照射民众接受程度高，疗效好，副作用少，值得推广应用。 匈牙利最著名的塞姆维斯大学附属乌诺级医院骨关节创伤科 Imre Szerb 博士对 207 例膝关节炎患者 181 个膝关节进行核医学治疗，发现核医学治疗的确能阻止膝关节炎持续进展，取得很好治疗效果。 在德国每年大约有 40000～6000 个关节接受核医学，是核医学第二大治疗项目。 低剂量照射治疗起效比较快，止痛作用强，特别是那些炎症反应比较明显的患者，放射治疗疗效显著，鉴于低剂量照射治疗骨性关节炎的优良表现，用于骨性关节炎治疗能大大提高患病骨关节功能，特别是骨性关节炎早期，采用低剂量照射治疗有传统药物、理疗不可比拟的优势，值得推广应用。
郝海涛
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文章 为什么甲亢好了突眼越来越严重了？
我们常见的甲亢称之为 graves 甲亢，合并突眼我们称之为 graves 眼病，graves 甲亢合并突眼临床上常见，据统计 60%以上的 graves 甲亢合并突眼，大多数患者随着甲亢控制，自身免疫性状况的改善，突眼也随之回缩，但仍有少部分患者，甲亢治愈突眼不但没有回缩反而越来越重，在大多数人眼里，既然甲亢好了突眼应该也会逐步回缩，为什么突眼反而越来越重了呢？ 回答这个问题首先弄清楚甲亢和突眼的关系，graves 甲亢和突眼两者是同一疾病的不同表现，都属于 graves 病，是一组以自身免疫紊乱为特征的自身免疫性疾病，其特点是以甲亢为突出临床特征的疾病，graves 病最长见的眼部表现就是眼球突出，畏光流泪、眼疼眼胀，眼睑退缩，眼球运动受限，有的患者虽然没有甲亢症状，但影像学特点与甲亢合并突眼的特征一致，我们称之为眼型 graves 病，也有的患者突眼作为首发症状，以后逐步出现甲亢，因此 graves 眼病被称之为 graves 病最长见的甲状腺外表现之一，与甲亢治疗方案截然不同，是同一疾病的不同表现。 抗甲状腺药物具有抑制自身免疫反应的作用，甲亢合并突眼经过抗甲状腺药物治疗，甲亢控制，自身免疫紊乱状况也会得到改善，突眼有可能回缩，甲功异常状态对突眼有一定的影响，因此治疗甲亢突眼调整甲功是非常重要的一环。 有一部分患者即使甲功正常了，突眼仍然没有明显改善，原因比较复杂，目前认为 TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是导致突眼的重要因素，TRAb 持续存在有可能是突眼没有改善的重要原因，有人认为碘 131 治疗后甲亢治愈，因碘 131 破坏甲状腺组织，体内 TRAb 会增高，突眼会加重，不过在临床上大多数患者服用碘 131 后突眼也会明显改善，因此导致突眼恶化的原因比较复杂。 在突眼的危险因素中，吸烟是明确至突眼的危险因素，因此突眼患者尽可能忌烟。 欧洲甲状腺协会联合欧洲 Graves 眼病专家组（EUGOGO）共同发布了 Graves 眼病的管理指南，为突眼治疗提供了规范化管理、评估和治疗方案，激素冲剂是甲亢突眼一线方案，通过激素冲剂突眼炎性表现能迅速抑制，突眼得到明显改善，二线治疗方案包括首次激素冲击治疗无效，可选择第二个疗程进行激素冲击，放疗，放疗加激素冲击治疗，我们的经验是激素冲击治疗疗效不佳或取得较好疗效可以进行放射治疗，激素冲击加放疗疗效优于单纯一种治疗，如果激素冲击无效，放疗可能发挥更好的作用。
郝海涛
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文章 核医学治疗，颈椎病患者的希望
核医学治疗颈椎病是郝海涛大夫发明的全新治疗方法，特点是起效快，副作用少，治疗过程无痛苦、无创伤。 颈椎病发病率比较高，治疗起来比较困难，除了脊髓型颈椎病和症状比较严重的颈椎病，一般不建议采用手术治疗，常用方法有推拿按摩、针灸，局部封闭，颈部牵引、理疗等，这些方法都有一定疗效，但疗效不稳定。 推拿按摩放松局部僵硬、紧张的肌肉，能缓解颈椎病导致的颈肩痛，属于对症治疗，并没有解决颈椎的实质问题。 颈椎病发作一般会伴有颈椎局部炎症、充血和水肿，刺激脊髓产生颈椎病的症状，核医学针对局部炎症进行治疗，能消除局部炎症和水肿，改善局部血液循环，松弛局部僵硬的肌肉，从而对颈椎病起到很好的治疗作用，有些颈椎间盘突出的病例，平时并不发作，但局部出现炎症和水肿就会出现颈肩部疼痛症状，此时采用甘露醇脱水治疗也会有明显改善，核医学治疗治疗的原理就是减轻局部炎症和水肿，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激，从而很好地缓解颈椎病症状。 核医学治疗起效比较快，患者接受治疗后当天症状就会有明显改善，而且疗效比较稳定，对采用其他治疗方法难以凑效的颈椎病患者，可以采用核医学疗效。
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文章 为什么甲亢突眼要尽早治疗呢？
graves 眼病俗称甲亢突眼，大约有 50%70%的甲亢患者会有不同程度的突眼，随着甲亢治愈突眼也会随之回缩，但仍有一部分患者突眼不但不回缩，反而逐步加重，最终发展成令人棘手的突眼。 如果甲亢经过治疗甲功正常突眼仍然没有回缩或甲亢治疗过程中突眼持续性发展，请不要耽误，最好尽早治疗。 甲亢突眼并非甲亢并发症，是 graves 病眼部表现之一，graves 病有三大表现：甲亢、突眼和皮肤改变（常见胫前粘液水肿），因此治疗甲亢的药物甲亢突眼并不适合甲亢突眼，但甲状腺功能状态会对突眼有一定的影响，甲亢或甲减都会影响到突眼的严重程度，因此治疗甲亢突眼控制甲功正常非常重要；另外吸烟对突眼有一定的影响，戒烟对甲亢突眼尤为重要。 突眼有可能发生眼干，畏光流泪等症状，早期可以采用人工泪液保护眼结膜，对缺硒患者，口服硒制剂对早期突眼也会有一定疗效，如果经过以上处理还没有效，突眼持续发展，应尽快采用激素治疗，激素治疗分为口服激素、激素冲击和眶内注射激素，其中中重度突眼目前建议采用激素冲击为首选，如果激素冲击治疗失败，应采用放射治疗。顺便说一下激素眼眶内注射，眶内注射虽然在欧洲甲状腺协会和甲状腺眼病管理指南中没有推荐，但激素局部注射也非常有效，全身副作用较激素冲击和口服激素要小。 甲亢突眼强调早期治疗，如果眼眶内纤维组织增生和脂肪组织浸润，突眼比较明显，此时治疗起来就比较困难，如果处于炎症期的活动性甲亢突眼得到早期治疗，就会抑制局部炎症和纤维组织增生及脂肪浸润，此时突眼可能是球后水肿和淋巴细胞浸润，交感神经兴奋眼睑退缩引起，此时尽早介入治疗能较好地治疗突眼。 我们采用郝海涛大夫发明的核医学近距离照射治疗甲亢突眼取得了比较肯定的疗效，只要甲亢突眼处于活动期或眼睑退缩比较明显，都可采用核医学近距离照射治疗，对甲亢突眼早期、轻症不适合激素治疗的患者，核医学近距离照射治疗效果非常明显，能较好地控制甲亢突眼继续恶化，治愈甲亢突眼。
郝海涛
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文章 甲亢突眼早期治疗很重要
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郝海涛
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文章 后脑勺痛和头疼可能是什么原因引起？
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郝海涛
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