脑脊液鼻漏的护理重点

脑脊液鼻漏护理重点包括：

• 早期发现。
• 保持清洁。
• 预防感染。
• 促进漏口及早愈合。

早期发现包括：手术中是否出现脑脊液漏现象、病人的主诉，脑脊液漏常发生在术后 1~7 天。

脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别。脑脊液鼻漏：呈无色、淡血性的水样，间断性，与体位有关，量较多，一次可能滴出数滴或更多，糖定性检查为+~++。渗出液：呈黄色粘稠状，持续性的，与体位无关，量较少，常为一滴粘稠液体缓慢向下流动，糖定性检查为阴性。

脑脊液鼻漏患者的体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高 30 度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止 3~5 天。

避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤升是十分重要的。

还应避免情绪激动，呼吸道管理，保持大小便通畅，控制癫痫发作，及时有效降压治疗。

积极预防感染：

• 抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。
• 局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药、冲洗，禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。
• 还应避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染。

严密观察病情：

• 观察记录脑脊液的性质、颜色和量；
• 严密观察病情；
• 密切观察有无颅内感染的发生；
• 有无颅低压症状；
• 观察肺部体征，有无合并吸入性肺炎。

饮食护理：

禁食过于干燥和刺激性食物，要少食多餐软食和润肠食物，如米饭、面片、菜汁和蛋羹等，使大便通畅。注意进食高蛋白、高维生素的饮食。

综上所述，脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。