周医生,您好。半年前,我因为停经44天,阴道少量流血,做B超发现宫内有异常混合回声团4公分左右。怀疑难免流产收住院做手术,术后病理提示是葡萄胎,先后做过两次清宫。术后一直避孕复查hcg。我现在的hcg已经小于1了,完全正常,我也没有什么不舒服。我现在可以怀孕了吗?我还能怀一个健康的宝宝吗?怎么预防再得葡萄胎?
【答】
葡萄胎很少见,大约每1000次怀孕中可能发生1~2例,得过葡萄胎的人再次发生葡萄胎的风险增加10倍。
葡萄胎病因不清,罕见情况与19号染色体异常有关,这种病人每次怀孕都是葡萄胎。
绝大多数葡萄胎患者在以后的妊娠中可以获得正常胎儿,并发症和畸形率不会上升。
葡萄胎有8~20%的恶变率,最重要表现就是清宫后血hCG不下降反而上升。所以,葡萄胎清宫术后最重要的事情就是:避孕和查血hcg。避孕方法首选避孕套,其次是口服避孕药,再其次是上环。
如果葡萄胎发生恶变,我们是可以从hcg看出来的,恶性滋养细胞疾病如果早发现、早治疗,死亡率接近于零,但是晚期的、转移的、耐药的,死亡率就很高了。
葡萄胎之后多久可以怀孕,这个问题的答案变化很大。过去建议在血hCG降到正常值之后2年才可以怀孕,后来改为1年,现在的建议是在血清hCG降到正常值之后半年就可以怀孕了。做过化疗的人,建议在停化疗后1年再怀孕。并发症、畸形率等都不会升高。万一没达到期限就怀上了,也不建议人流,密切观察就可以了。

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