周医生一问一答69：3年不怀孕，该查什么？
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周红
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周医生，你好，我的月经一直也不是很正常，不过现在基本都在45到50天就会来，大概33天左右有优势卵泡，上次监测卵泡，有优势卵泡，但好像不排，我老公之前查了，弱精，最近查了，精子活力正常，请问我该怎么办?我备孕快3年了!之前查性激素六项，睾酮值偏高，体检的时候，发现有甲状腺结节。
【答】
要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果没避孕1年未孕，就可以诊断不孕症，诊断不孕症之后最重要的就是查找不怀孕的原因，不同原因导致的不孕，治疗方法是不同的，找到不孕的原因，针对原因去治疗，才有可能尽快怀孕。
常用的检查方法有：精液分析查精子是否正常，超声监测排卵了解卵泡发育和内膜、月经第二天抽血查内分泌，子宫输卵管造影了解输卵管通畅度。
你已经快3年不孕，可以诊断为不孕症，应该先按照上述思路逐项查原因。你月经推后、雄激素高，可能有多囊，你还需要查查输卵管造影、甲状腺功能，等所有检查结果出来后再设计治疗计划。
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【问】 周医生您好，我马上就35岁了，四年多了，一直不怀孕，从来没怀过孕，我老公查出精子质量不合格，用了好多中医西医治疗，已经治了2年了，A+B波动在20%到40%之间，液化有时候好，有时候不好，精子抗体、衣原体都是阴性，染色体报告正常，我去年B超检查右侧卵巢有一个巧囊，过了几个月，B超又显示没有了，B超检查出宫腔内有10mm和8mm两个息肉，就做了宫腔镜手术，又做了输卵管通液，显示左边通畅，右边通而极不畅。2个月之后复查B超，息肉还有1个，排卵期随机几次B超检查都有优势卵泡，当时就选择先备孕了，半年多还是不怀孕。今年5月，月经第五天做了一系列的检查，染色体报告正常，精子抗体阴性，子宫内膜抗体阴性，AMH1.74，T0.5，TSH3.9，FSH6.1，LH3.9，PRL22.6，胰岛素空腹4.7，半小时24.1，1小时23.1，2小时19.5，3小时26.1，胰岛素抵抗，医生就开了二甲双胍吃，B超监测有优势卵泡，就还在备孕，但是还是不怀孕，妇科医生建议再去做个造影检查，去生殖科建议直接做试管，周医生，我现在非常纠结，也不知道下一步该如何治疗，是去做造影，还是直接做试管，期待周医生给我一个建议，谢谢! 【答】 要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果没避孕1年未孕，就可以诊断不孕症，诊断不孕症之后最重要的就是查找不怀孕的原因，不同原因导致的不孕，治疗方法是不同的，找到不孕的原因，针对原因去治疗，才有可能尽快怀孕。 你老公精子只是一些轻微瑕疵，怀孕应该没有大问题。从你的年龄和激素水平看，卵巢功能排卵也没有问题。从你提供的资料看，你目前的问题有：TSH超过2.5，甲状腺功能偏低，有可能影响怀孕。输卵管右侧通而极不畅。子宫内膜息肉术后复发，巧囊术后。考虑到不孕的时间比较长(4年)，巧囊疾病本身以及巧囊手术对怀孕的影响较大，你已经做了一段时间的不孕治疗，我给你的建议是直接试管。 造影的目的是了解输卵管的通畅度，下一步还是希望你自己怀孕，通液已经发现右侧输卵管很糟糕，没有必要再去进一步证实，解决输卵管问题的最好方法是腹腔镜，你已经做过一次腹腔镜巧囊手术，如果手术能解决问题你就已经怀孕了，手术后还没有怀孕说明子宫内膜异位症对你的输卵管破坏较大。 要想怀孕，既然解决问题(腹腔镜手术)不合适，我们就可一以考虑绕开问题(试管)。我给你的建议是积极纠正甲状腺功能下降和胰岛素抵抗，抓紧时间试管。
周红
副主任医师
北京五洲妇儿医院
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周红
副主任医师
北京五洲妇儿医院
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【问】 周医生，我备孕了半年多未果，月经第三天抽血查的激素六项结果是正常的，月经第九天做了经阴道的超声，超声结果显示子宫大小是4×4×4.4cm，内膜0.4厘米，左侧卵巢大小2.9×2.5×2.4cm，内见十多个卵泡样回声，最大直径约0.7厘米，右侧卵巢大小约3.1×2.7×2.8厘米，内见十多个卵泡样回声，最大约0.8厘米，检查结果，双侧多囊样改变，平时月经不是很规律，大约35到40天来一次，月经量很正常，大约6天左右结束，颜色是深红色，没有跟踪检测过排卵，不知道卵泡发育和排卵的情况怎样，平时测体温能测到高低温，请问主任我这种情况该怎么办?还需要做哪些检查?有希望自然怀孕吗?运动对备孕有帮助吗?当前情况下，激素是否需要调节?是否可以促排卵?谢谢主任，我很着急。 【答】 要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果备孕1年不成功就叫不孕症，需要查精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌，寻找不孕的原因，不同的原因导致的不孕，治疗方法是不同的。 你现在备孕6月不成功，还不能诊断不孕症，造影可以先不做，但精子、卵子、内膜、内分泌可以先查，你的月经第3天内分泌是正常的，建议认真超声监测排卵一个月，了解内膜和排卵情况，男方精子也要检查。 “月经不正常、卵巢多囊、雄激素高”，这三项中任意2项存在就可以诊断多囊卵巢综合征。你有月经推迟，卵巢多囊样改变，具备了这两个条件，已经可以确诊这个病。 多囊导致不孕的主要原因是排卵障碍，不排卵就不会来月经，当然也不会怀孕啦。多囊还会影响代谢，出现高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等问题。多囊还会影响内分泌，导致雄激素升高、泌乳素升高等问题。你需要先查清楚你有没有这些问题，如果有这些问题，在备孕前需要先纠正内分泌和代谢紊乱至少3个月，把这些基础工作做好后，再来促排卵改善卵泡质量，排卵后加上黄体支持，就可以帮助你尽快怀孕，并最大限度避免胎停育。 多囊最重要最基础的治疗是生活方式调整：每天30～40分钟的有氧运动、胖多囊减重5～10%、低脂低热量膳食。 多囊导致的不孕治疗起来非常繁琐，网络咨询无法说的特别详尽，最好到当地大医院的生殖科、不孕不育科或生殖中心就诊，在医生的指导下规范治疗。 总结一下你需要做的事情：1.生活方式调理，2.做多囊相关化验、查精液，如果有问题先纠正再备孕，3.认真监测排卵指导同房或者促排卵指导同房，4.如果试孕半年不成功就做造影。
周红
副主任医师
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【问】 一直小心避孕，这个月出差回来当天疏忽了，结果月经推迟一周怀孕了，4月3日末次月经，平均周期26天，4月11日出差坐了15个小时️，期间因工作关系天天喝酒，每天一瓶多红酒，回来又坐了12小时飞机，17号同房没避孕，21号又出差3天，往返飞机，其中一天喝了4瓶啤酒，每天一瓶啤酒，现在发现怀孕，大宝已经4岁，二宝来的时间很合适、但由于没有认真备孕，又有这么多负面因素，不知道可不可以留下这个孩子，真是后悔死了，我酒量还可以，这几次喝酒都没醉，说这个不是逃避责任，是希望给大神专家提供准确信息进行判断和远程指导，谢谢！ 【答】 即使你认真备孕，孕期一帆风顺，宝宝也有15%的自然流产和5%的出生缺陷风险，每一个备孕的宝宝都必须勇敢去面对。你早孕期饮酒、长途飞行，真是折腾够呛，这些事件虽然不太好，但不会增加怀孕本身的基线风险，不用太担心。 医生不能帮你拿主意要不要这个孩子，但我可以给你一个建议，让大自然来选择，让这个宝宝顺其自然生长，如果孕期很顺利，各种筛查都没问题，宝宝就问题不大。 如果出现先兆流产，说明这个宝宝不太好，就不要勉强去保胎。希望你放松心情，认真产检，筛查缺陷。
周红
副主任医师
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五一长假，小仙女们都有丰富多彩的出游计划，万一在旅行期间转角遇到大姨妈，那可就麻烦了。月经期间，女生的生理、心理状态都会发生很大变化，如果是在旅游期间赶上来月经，需要比平时更加悉心护理。 外出旅游会有很多不方便，无法及时上厕所，单片卫生巾使用时间过长，会导致局部高温高湿滋生细菌；行走、骑马、爬山时间长，卫生巾长时间摩擦外阴部，导致局部皮肤粘膜擦伤、疼痛、感染；旅途劳累、作息时间不规律会加重痛经；饮食不合理，过多食用生冷、辛辣食物或饮酒容易导致月经血排出不畅或出血过多。听妇科医生给你支招：科学护理月经，开开心心度假。 1、旅游期间来月经，最好选择内置式卫生棉（ob 棉条，超市有售），棉条吸水后会膨胀，如果选择过大的型号，吸水后的棉条对阴道壁压迫力量过大，容易导致阴道壁缺血坏死，拉出棉条时还容易损伤阴道黏膜。因此，不要盲目选择大规格，要选择偏小规格，只要不滴漏就可以了。使用时间不超过2小时应更换一次。 2、穿着宽松透气的纯棉内裤，每日更换。 3、月经期间更需要每日清水冲洗外阴（没有洗澡条件时，也要用一瓶矿泉水冲洗外阴）。 4、不要大量食用冷饮、冰镇食物，经期不能要抽烟喝酒。 5、不要参与游泳、淌水、漂流等涉水项目，大量出汗、淋雨或万一掉水里，一定要及时更换干爽衣服，避免小腹受凉。 6、合理安排行程，挑选精华景点游览，注意休息，不熬夜，避免过度劳累。 祝小仙女们五一长假开心玩耍、健康无忧。
周红
副主任医师
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女生的尿道比较短，外界细菌很容易通过尿道进入体内，增加泌尿系统感染的风险。很多新婚夫妇会选择在五一长假期间旅行结婚，由于新婚燕尔，对性生活知识了解不多，性经验不足，加上筹备婚礼，劳神费心或长途旅行、身体疲惫，导致机体抵抗力下降，如果不注意性生活健康，很容易导致泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛、发烧甚至血尿、肾盂肾炎等严重后果。我们把这种常常出现在新婚期的泌尿系感染又称作"新婚病"。教大家一些小知识，长假旅行期间，呵护性健康，预防新婚病。 1、不管旅行条件多差，在性生活前后，双方一定要做好局部清洗，保证卫生。 2、学习、掌握一些性健康知识，如果因紧张导致阴道干涩、润滑不足，可选用润滑剂，最大限度避免女方的会阴部粘膜擦伤，预防泌尿系感染。 3、性生活结束后，女生应该及时上厕所排尿，膀胱内的尿液是无菌的，性生活后及时排尿，相当于用膀胱内的无菌尿液冲洗尿道，可以起到预防感染的作用。 4、旅游期间还要多喝水，多排尿，防止尿液浓缩，对预防泌尿系感染也非常重要。 5、合理安排行程，避免过度劳累降低身体免疫力。 祝小仙女们开心游玩、健康度假！
周红
副主任医师
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五一长假，小仙女们都有丰富多彩的旅行计划，由于女生的生理结构有很多特殊之处，妇科医生提醒大家：良好的生活习惯可以有效预防妇科炎症，外出旅行，条件有限，自我保护尤为重要，否则，旅游结束后就不得不面对妇科炎症的烦恼。 1、自备贴身睡衣，避免身体直接接触旅店公共卫生物品。 2、准备充足的小包装面巾纸，最好不要使用公共卫生间提供的卫生纸。自备一次性座便器垫圈纸（超市有售），大、小便时，皮肤不要直接接触公共座便器垫圈，不要轻信："已消毒"。 3、出行期间有可能来月经时，最好自备卫生巾，偏远地区卫生用品质量不能保证，用后可能导致过敏或炎症。 4、避免过多食用甜腻、辛辣、生冷食物，否则容易加重痛经、或增加霉菌性阴道炎风险。 5、 穿着宽松透气的纯棉内裤，每日更换。 6、 每日清水冲洗外阴（没有洗澡条件时，也要用一瓶矿泉水冲洗外阴）。 7、游泳、泡温泉、桑拿时，避免使用公共物品，需要坐下休息时，应该铺垫干爽毛巾，避免身体直接接触公共座椅，活动结束后及时淋浴清洁身体。 8、合理安排旅行计划，不要熬夜，注意休息，避免因过度劳累导致的机体免疫力下降，增加妇科疾病的风险。 祝小仙女们开心游玩、健康度假。
周红
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在一个月经周期中，只有一颗卵子会发育成熟、排出，去获得怀孕的机会，这颗卵子排出后可以存活24小时，找准排卵期，在这个最佳的24小时之内同房，让精卵相遇，是备孕成功的前提。 一个月经周期以排卵为界分成2个阶段，前半周期叫卵泡期，是卵泡慢慢生长至成熟需要的时间。卵泡期时间可长可短，变化较大。卵泡成熟后会破裂（排卵），排出卵泡内的一颗卵子，从排卵至来月经这段时间叫黄体期，黄体期时间是相对固定的 14天，也就是说，排卵后14天会来月经。如果月经规律，一般来说，下次月经前 14天排卵，这一日叫排卵日，前后各增加3天，这 7天就是排卵期，在这7天中隔日同房，应该就可以做到精卵相遇。 假如你月经规律，下次月经是6 月28号 ，大约在6月15号排卵，从 6月 12号 至18号这7 天就是排卵期，如果想怀孕，就在这7天中隔一天同房一次。如果想避孕，这几天就不要同房。 如果月经不规律，你不知道下次月经什么时候来，就无法用这种方法推算排卵期。 自己在家还可以辅助排卵试纸监测排卵，这样会更准些。 如果自己监测3个月没怀孕就可以到医院找医生帮忙，用超声监测，可以非常直观地观察到卵泡的发育，精确指导同房时机，这就可以大大提高备孕成功率。
周红
副主任医师
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五一长假，大家都有丰富多彩的出游计划，旅游期间，心情愉快，精神放松，怀孕的机会也会增加。 如果正在备孕，最需要提醒大家注意： 1、注意冷暖，及时增减衣服，预防感冒，早孕期病毒感染有可能影响宝宝健康，增加流产风险； 2、注意饮食卫生，预防腹泻。旅途劳累、水土不服、饮食不规律、卫生条件差等等都可能导致肠炎腹泻，疾病本身以及治疗用药都有可能对早期胚胎造成负面影响； 3、不能随意吃药！ 怀孕后的早孕反应千奇百怪，什么反应都有：恶心、呕吐、厌油、嗜睡、失眠、乏力、尿频、腹胀、白带增多、脸上长痘痘、脾气暴躁、多愁善感、爱哭…如果旅行期间没有采取避孕措施，不管是否停经，只要出现这些反应，一定要考虑到有怀孕的可能，应该及时到医院检查，先搞清楚是否怀孕。如果想当然以为自己生病了，到医院看内科、外科、妇科、中医科，吃了一大堆药之后，才发现是怀孕，那就麻烦了。 如果有备孕计划，又没有避孕措施，在吃任何药物之前都要想到是不是怀孕了！！因病就医时一定要告诉医生你在准备怀孕，医生在治疗时会慎重考虑，选择安全的药物来治病，既能控制病情，又不会影响宝宝健康。 祝小仙女们五一长假开心玩耍、健康度假。
周红
副主任医师
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为了保证出生宝宝的健康聪明，人体有一系列优胜劣汰的选拔机制，考试不合格的宝宝就会被叫停下课，所以，我们应该以更科学、更积极的态度来理解胎停育。偶尔一次胎停育不必太担心，夫妻双方做好孕前检查，纠正发现的问题，补充3 个月叶酸后就可以继续备孕。如果重复出现胎停育，就需要从以下10个方面仔细排查原因，制定相应的对策，尽可能预防胎停育再次发生。 1、 遗传因素： 正常人有23对（ 46条）染色体。卵子携带来自母亲的23条染色体，精子携带来自父亲的 23条染色体，精子卵子受精后形成拥有46条染色体的宝宝。如果精子、卵子提供的染色体数目不对、结构不对，装配出来的宝宝就会出现染色体异常，这样的次品宝宝会被母体中的质检机构查出并淘汰。 2、 解剖因素： 子宫是"孩子的宫殿"，正常的子宫内部应该是宽敞、明亮、柔软、温暖的球形空间，住在这样宜居的环境里，宝宝才能健康成长。有些女性的子宫先天发育不良，内部空间呈羊角形、橄榄形、甚至在房间中央多出一面隔断墙。挑剔的宝宝在这样的奇葩户型里是会拒绝生长的。 3、 感染因素： 当外来病菌入侵时，人体的防御系统会发动战争，调集军队围歼外敌。如果宝宝不幸诞生在兵荒马乱的战争年代，甚至恰好落脚在激战正酣的战场（子宫内膜炎），就有可能在混战中光荣牺牲。 4、 内分泌因素： 母亲身体的内环境就是宝宝生长的外环境，宝宝在一个蓝天白云、和风煦日的环境中就会茁壮成长。内分泌系统分泌的各种激素在调节内环境稳定上发挥着巨大的作用，当母体患上某些内分泌疾病（甲亢、甲减、黄体功能不足）时，身体内的激素水平会出现紊乱，宝宝在这样恶劣的环境中难以生存。 5、 免疫因素： 人体的免疫系统有一套预警雷达装置，当外敌入侵时，预警雷达首先发现目标、分析识别目标、然后组织火力攻击目标。当女性免疫系统发生故障时，就会敌我不分，认不出肚子里的新生命是自己人，当宝宝躺枪成为免疫系统攻击的靶子时，就没有活路啦。 6、 代谢因素： 随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病越来越多，如果这些基础疾病没有很好控制，宝宝在生命的初期就生活在不健康的环境里，很容易出现重要器官发育异常，甚至夭折。 7、 凝血因素： 怀孕期间，宝宝赖以生存的所有营养物质都需要从母体获取，母亲通过血液循环把营养物 质源源不断输送给宝宝。母胎之间血液循环的畅通无阻对宝宝的健康成长非常重要。母亲的某些疾病会导致凝血功能异常，形成很多微小血栓堵塞毛细血管，就相当于掐断了宝宝赖以生存的后勤保障生命线，宝宝就会因断粮而饿死。 8、 男方因素： 只有一个健康的精子与卵子结合形成的宝宝才是健康、聪明的宝宝。当男性的精子存在缺陷：数量不够（精子数量少，达不到怀孕的标准）、活力不足（精子太懒，原地不动，对追求卵子没有兴趣）、颜值太差（长得太难看，畸形率太高，头部太大太小，颈部太长太短等各种难看）。这些问题精子一旦受孕，宝宝的未来自然是一片黑暗，停止发育很难避免。 9、 环境因素： 母亲生活的外部环境中，存在很多有毒有害因素：空气污染、水污染、食品安全、雾霾、药物、电磁辐射……这些有害因素会通过母体作用于胎儿，早孕期的宝宝非常脆弱、非常敏感，难以抵御这些有毒有害物质的伤害，有可能抗不过去而被毒死。 10、 心理因素： 女性在怀孕期间的负面情绪会明显影响宝宝的生长发育，严重时有可能导致胎停育。母亲的愤怒、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、抱怨、伤心……宝宝都是可以感受到的，内心不够强大的宝宝是很难有信心去面对这些负性情绪，当宝宝选择逃避时，就有可能一抹脖，自我了断，不跟你玩儿了。 临床研究表明：无论已经发生过多少次胎停育，再次怀孕后，最终分娩健康宝宝的机会总是比再次胎停的风险要大。因此，反复胎停育的女生一定要有信心，要积极寻求医生的专业帮助，科学预防再次胎停育。祝福每一个家庭都能早日拥有健康聪明的宝宝。
周红
副主任医师
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周红
副主任医师
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周红
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周红
副主任医师
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