风湿科药物能不能使用疫苗呢？

与健康人群相比，患有自身免疫性疾病的患者发生感染的风险更高。这是由于先天免疫功能障碍，疾病活动，药物引起的免疫抑制以及各种合并症之间复杂的多因素相互作用所致。抗风湿免疫抑制剂包括但不限于皮质类固醇（CS），甲氨蝶呤（MTX），来氟米特，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），抗 IL-6R 托珠单抗（TCZ），抗 CD20 利妥昔单抗（RTX），抗共刺激分子阻滞剂 abatacept（ABA），IL-1 抑制剂以及包括 tofacitinib（TOFA）在内的小分子。尽管其中一些药物可能会导致低度免疫抑制，但取决于其剂量，其他药物可能会产生更高和更长的免疫抑制。

1）糖皮质激素

接受泼尼松（或同等剂量）剂量高于 10 毫克/天的患者，COVID-19 疫苗抗体反应可能会改变。因此，当患者处于较低剂量的 CS 时，应在疾病的非活动期给予 COVID-19 疫苗。

2）MTX

接种 COVID-19 疫苗后跳过 1-2 剂 MTX 似乎既适合疫苗的有效性，又可避免疾病加重。

3）来氟米特

没有为来氟米特没有特别的警告（LEF）。但是，由于 LEF 可以长期保留在体内，因此短期内停止它就没有意义。因此，我们建议服用 LEF 的患者可以在不停止用药的情况下进行疫苗接种。

4）其他免疫抑制剂（环孢素/他克莫司/羟氯喹/柳氮磺吡啶/吗替麦考酚/硫唑嘌呤）

接受免疫调节治疗的患者接种疫苗后的预期应答程度和持续时间可能比一般人群弱，但仍然很可能提供有意义的保护。但并没有明显证据证明需要调整上述药物。

5）肿瘤坏死因子抑制剂

Subesinghe 的荟萃分析表明，TNFi 疗法不损害流感疫苗的反应。他们汇总了 7 项研究中 263 名 RA 患者和 499 名健康对照的数据，TNFi 暴露对疫苗反应没有显着损害。

6）托法替尼

由于干扰素抑制作用，除其他机制外，托法替尼还可降低疫苗接种后的抗体应答，尤其是与托法替尼/甲氨蝶呤联用时。因此，建议进行预处理疫苗接种或在疫苗接种之前中断治疗[11]。如果患者已缓解，则可能合适的是在疫苗接种之前停药，并在 14 天后重新开始。