再造足跟静脉危象的处理

足跟再造动脉供血情况通过术前血管减影一般可以判断，但静脉回流情况判断起来则比较困难。静脉回流不足的主要表现为皮瓣张力增高，肤色偏暗，特别是腓静脉怒张。遇到上述情况，可将腓静脉从血管蒂中解剖出来，因腓静脉通常有两根，解剖分离时应解剖较粗的一根，上血管夹后，可间断放血，减轻皮瓣压力。

作为补救措施，应把腓静脉与大隐静脉吻合，尽管大隐静脉有多种类型，但一般在足内侧均可找到。从足背内侧游离解剖出大隐静脉，其长度要在转位后，顺利与腓静脉吻合且没有张力。大隐静脉远端与腓静脉近端血管口径相差不是太大，一般是腓静脉粗，但管壁薄。吻合时可将大隐静脉稍做扩张，然后做端端吻合。

复合组织瓣刚游离时这种静脉回流不足多不明显，由于转位移植后血管蒂受到牵拉，再加上转位点形成一定角度方才发生。因此，在做静脉血管吻合前，要认真仔细地检查血管旋转点是否扭曲，周围软组织有无形成束带，血管通道中是否有组织压迫，这些因素全部去除后，再考虑做静脉血管吻合。