带股方肌蒂骨瓣移植术。
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王目国
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带股方肌蒂骨瓣移植术。
①切口：起自大转子后上方 8cm 处，弯向大转子后缘，再沿股骨外侧向下延伸 15cm。
②显露：逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束，翻开臀大肌，即显露股骨大转子、坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方。
③股方肌骨瓣制备：在股方肌粗隆间嵴附着部用小骨刀划出切取骨块的范围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上下缘各 1cm，总长度约 6cm，宽度 1.5cm，厚度 1cm。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧骨皮质钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连接处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴闭孔外肌和关节囊，将肌肉、深筋膜和其他组织一并掀起。切忌硬性撕裂性和锐性剥离，以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经妥善加以保护。
④病变的处理及肌骨瓣移植： T 形切开髋关节囊。对股骨颈骨折患者行骨折复位，复位满意后用 1 枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽，骨槽近端用小圆凿潜行挖入股骨头内 1~1.5cm。将骨瓣嵌入骨槽内，根据情况对骨折行多根骨圆针或其他方式内固定，再对股骨头坏死的患者，在股骨头颈上缘做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌人骨槽内。骨瓣移植骨以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段，避免由于肌肉紧张和水肿而造成血管扭曲，保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合。
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