主动脉夹层属于急性主动脉综合征范畴,急性主动脉综合征系指累及主动脉且临床表现相似的一系列急性疾病,还包括主动脉壁内血肿(IMH)、主动脉穿透性溃疡(PAU)、医源性或创伤性主动脉夹层以及主动脉瘤破裂。
就诊断而言,2014 年 ESC 新指南提出如下建议:
- 对于所有疑似急性主动脉综合征患者,推荐根据患者病史、症状及临床检查评估其疾病验前概率(Ⅰ,B);
- 对于疑似急性主动脉综合征的患者,推荐根据其疾病验前概率,解读其实验室检查结果(Ⅱa,C);
- 在临床低度可能的主动脉夹层患者,D-二聚体阴性可以认为排除夹层(Ⅱa,B);
- 在临床中度可能的主动脉夹层患者,D-二聚体阳性则应该考虑行进一步检查(Ⅱa,B);
- 在临床高度可能的主动脉夹层患者,D-二聚体检查无额外意义,不建议常规检查(Ⅲ,C);D-二聚体增加提示患主动脉夹层风险增加。
- 推荐使用 TTE 作为急性主动脉综合征影像学检查的首选方法(Ⅰ,C);
- 对于疑似急性主动脉综合征且病情不稳定的患者,推荐使用 TOE 及 CT 诊断(Ⅰ,C);
- 对于疑似急性主动脉综合征且病情稳定的患者,推荐 CT、MRI(Ⅰ,C)及 TOE(Ⅱa,C)检查;
- 对于检查结果阴性但依然疑似急性主动脉综合征的患者,推荐使用 CT 或 MRI 再次检查(Ⅰ,C);
- 若患者急性主动脉综合征验前概率较低,可考虑胸片检查(Ⅱb,C);
- 对于已接受药物治疗的非复杂型 B 型主动脉夹层,推荐治疗后早期再行 CT 或 MRI 检查(Ⅰ,C)。

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