心包积液典型临床表现是什么？心电图有何特点？

症状：

• 呼吸困难是心包积液最突出的症状，与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关，严重者端坐呼吸、身体前倾、可有发绀；
• 产生压迫时可出现症状干咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状；
• 或出现肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液。

体征：

• 触诊：心尖搏动弱；
• 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart），即背部左肩胛下角出现肺实变体征（浊音、语音增强剂支气管呼吸音）；
• 听诊：心包叩击音；收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

心脏压塞：

• 短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。
• 心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征（低血压、心音减弱、颈静脉怒张）。
• 心脏压塞严重时可出现奇脉，即叹气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动≥10 mmHg。

辅助检查：

• X 线检查：心影向两侧增大呈烧瓶状而肺野清晰，心脏波动减弱或消失；
• 心电图：肢体导联 QRS 低电压，积液量大时可见 P 波、QRS 波、T 波电交替，常伴窦性心动过速。