膝关节炎治疗的重要一环：核医学治疗
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郝海涛
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膝关节炎强调阶梯治疗，对早期、中早期和中期患者，阶梯治疗的内容囊括早期中早期功能锻炼，锻炼膝关节周围肌肉，以增加对膝关节的支撑，锻炼膝关节周围肌肉还有明显止痛作用，对中早期和中期患者，强调锻炼的同时再加药物止痛治疗和物理治疗，物理治疗主要是改善局部血液循环，减轻局部炎症，除此之外医生真的就没有好办法。
那么膝关节炎真的就没有好办法治疗了吗？到目前为止膝关节炎的病因不是很清，也没有针对膝关节炎的有效药物，目前用药主要是消炎止痛，很难阻止其发展。核医学治疗让人耳目一新，不仅能消炎止痛，而且能延缓病情发展，是目前对膝关节炎病因唯一具有明显治疗作用的方法。对膝关节炎的研究发现，膝关节炎不仅仅有关节软骨的变性、磨损，而且有膝关节周围软组织炎症，特别是滑膜炎，在膝关节炎早期，影像学看不到膝关节正常结构变化，影像学表现正常时，用现代影像学技术发现膝关节滑膜炎的存在，膝关节软骨表面也有滑膜包绕，当滑膜炎和软组织炎症时膝关节软骨表面滑膜也会出现炎症，滑膜炎释放出炎性因子导致关节软骨炎症，关节软骨在炎性因子的作用下出现炎性改变，逐步出现炎性损伤，慢慢诱导周围骨质增生和软骨退行性变，形成关节炎，核医学的作用就在于消除软组织和滑膜炎症，消除滑膜炎诱导的软骨炎，从而对膝关节炎具有较好的治疗作用。匈牙利最著名的医科大学塞梅维什大学(Semmelweis University )Imre Szerb 教授对核医学治疗膝关节炎进行了详细研究，发现核医学治疗能阻止膝关节炎影像学的发展，这什么意思呢？膝关节炎严重程度目前按 X 线平片表现分期，从 0 级开始，到达 4 级最严重，这个分期系统叫 Kellgren-Lawrence 分级的评分系统，原来表现为 1 级或 3 级，如果不及时治疗有可能变成 2 级或 4 级，经过核医学治疗就能阻止这种变化，起到很好的治疗作用。
膝关节炎早期没有很好的治疗方法，核医学治疗为膝关节炎提供了一个很有效的方法，其特点是：
- 起效比较快，患者接受治疗后当天红肿热痛就会有明显改善，特别是对疼痛效果非常理想
- 治疗过程无痛苦无创伤
- 疗效持续稳定
值得推广。
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最近很多自闭症家长咨询我比较多的问题是：关于孩子经常傻笑、自言自语和反复重复说一句话的治疗问题，有的家长告诉我孩子经常莫名其妙地就笑起来，而且笑个不停，这些孩子还经常伴有自言自语，一句话反复说，一个问题反复问等症状，这些症状能不能治疗呢？ 首先说说自闭症傻笑和自言自语的原因，自闭症是一种神经发育障碍性疾病，脑PETCT代谢显像发现脑内存在两种特征性损害，一种是脑内葡萄糖代谢异常增高病灶，一种是更普遍的异常代谢降低的病灶，这些病灶的存在导致患儿不仅仅出现社交和语言障碍及兴趣狭窄，还会导致很多行为问题，如注意力缺陷多动障碍，其中傻笑和自言自语主要是大脑特定部位代谢异常增高引起，这些部位代谢异常增高还会导致患儿多语，说个不停。 自闭症儿童傻笑、自言自语和多语能否治疗呢？多年的临床实践证明，自闭症儿童以上症状可以采用核医学神经调控技术有效治疗，这种治疗分为基础治疗和靶向治疗两种，首先要对自闭症儿童大脑进行最基础的治疗，基础治疗的目的是改善大脑功能，靶向治疗的目的是针对产生傻笑、自言自语和多语的脑内特定部位进行治疗。 脑内异常高代谢导致患儿认知、行为和自控能力下降，不能控制自己的行为和语言，经常莫名其妙傻笑、自言自语，核医学神经调控技术治疗机制还不是太清楚，但从治疗前后脑代谢显像对比来看，核医学神经调控技术能抑制脑内异常高代谢，刺激脑内异常低代谢病灶代谢增高，也就是说能唤醒脑内代谢不活跃的休眠细胞，通过脑PETCT像素分析发现，在接受核医学治疗后脑白质代谢普遍降低，说明脑神经异常冲动信号减低，通过分析核医学神经调控技术治疗后PETCT影像的变化，我们可以得出初步的结论：核医学神经调控技术治疗患儿傻笑、自言自语和多语的机制是通过调节、抑制脑内异常代谢起作用。
郝海涛
副主任医师
泉州滨海医院
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甲亢突眼是自身免疫性疾病，也是临床上棘手的难题，据统计大约50%-60%的graves甲亢伴有甲状腺眼病，随着甲亢控制大多数患者graves眼病都能得到缓解，仅少部分患者突眼会发展成中重度突眼，需要治疗。 突眼早期，轻症患者目前最重要的处理办法是尽量控制影响甲亢突眼的危险因素，包括控制甲亢，使甲功维持在正常水平，吸烟也是影响甲亢突眼的重要危险因子，患者最好戒烟，目前还推荐采用硒制剂连续治疗六个月，对缺硒地区的突眼患者有一定治疗作用。 中重度突眼都是从轻度发展而来，如何对早期病情处于轻度的患者进行管理和治疗非常重要，欧洲Graves眼病协作组推荐的给出了以上建议，建议以密切观察和控制甲亢突眼危险因子为主，并未给出更多治疗方法。 甲亢突眼早期采用核医学近距离照射治疗非常有效，近距离照射治疗副作用少，安全有效，对于那些眼睛有明显症状的患者，早期在遵从欧洲Graves眼病协作组推荐的管理办法的基础上进行核医学近距离照射。 核医学近距离照射治疗特点是，起效比较快，一般治疗四次后症状就会明显改善，突眼回缩；疗效比较持续稳定，而且治疗过程简单，不会遗留治疗痕迹（放疗往往导致局部色素沉着）；由于采用了低剂量，可以重复治疗。 以下为近距离照射治疗患者 治疗前 治疗后
郝海涛
副主任医师
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据世界卫生组织报告，大约有 24%成年人罹患骨性关节炎，在高收入国家，六十岁以上的成年人有 10%的男性和 18%女性罹患骨性关节炎，到 2020 年，骨性关节炎将成为第四大致残疾病，将对国家医疗保障和社会经济体系带来巨大负担。 骨性关节炎在我们国家同样是一个不容忽视的大问题，2015 中国大陆 6218 份 40 岁以上人群骨关节炎抽调样本分析发现:骨性关节炎发病率 46.3%，男 41.6%，女 50.4%。年龄相关发病率： 40-50 岁 30.1%，50-60 岁 48.7%，60-70 岁 62.2%，70 岁以上 62.1%。在我国，老年人口约在 1 亿以上，约有 8000 万人口会有骨性关节炎的 X 线表现，约有 4000 万人有症状。可见随着老龄化社会的到来，骨性关节炎已经成为严重的社会问题。 长期以来，人们不断探索骨性关节炎治疗新方法和研制新药物，到目前为止还没有很好的治疗方法，除非严重了进行手术治疗，骨性关节炎病因复杂，到目前为止还没完全弄清楚，针对骨性关节炎的早期预防和治疗虽然取得了一些进展，但总体来说不是很理想，目前提倡骨性关节炎阶梯治疗方案，早期以运动、减重、改变生活方式为主，药物为辅，有资料表面，恰当的运动能减轻膝关节炎的疼痛，这些运动包括漫步、游泳、踏车等非负重运动，减少上下台阶、爬坡、过多运动等，这些运动的目的是增加膝关节周围肌肉的肌力和强度，更好地保护膝关节；减轻体重能减少膝关节负重，从而避免对膝关节的损伤，因此患了膝关节炎减体重非常重要，如果关节疼痛，可以口服非甾体抗炎药，常见药物布洛芬等；如果再严重了可以口服止氨糖、痛药，关节腔注射激素类药物，或注射玻璃酸钠等润滑作用的药；再严重了只能手术，目前手术方式有多种，胫骨截骨术，目的在于将受力不均的膝关节面进行纠正，让膝关节面受力均匀，这样就可以避免受力不均带来的膝关节持续损伤，改善局部炎症，单踝置换术，通过单踝置换将病侧受损严重的部位用人工关节置换，这种手术是局部进行置换，骨关节非常严重时可以进行全关节置换。 低剂量照射治疗是骨性关节炎历史比较悠久，在德国及德语系国家比较流行，但在英语国家和亚洲应用较少，低剂量照射治疗是利用低剂量射线对病变关节进行照射，消除局部炎症并能迅速止痛，其疗效明显优于常规药物和理疗，2018 年德国放射治疗协作组专家成员对 116 家放疗机构 36830 例接受放疗的良性病患者疗效、治疗副作用进行评估，其中 16989 例为骨性关节炎，调查结果是低剂量照射民众接受程度高，疗效好，副作用少，值得推广应用。低剂量照射治疗起效比较快，止痛作用强，特别是那些炎症反应比较明显的患者，放射治疗疗效显著，鉴于低剂量照射治疗骨性关节炎的优良表现，用于骨性关节炎治疗能大大提高患病骨关节功能，特别是骨性关节炎早期，采用低剂量照射治疗有传统药物、理疗不可比拟的优势，值得推广应用。
郝海涛
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长期以来，人们不断探索骨性关节炎治疗新方法和研制新药物，到目前为止还没有很好的治疗方法，除非严重了进行手术治疗，骨性关节炎病因复杂，到目前为止还没完全弄清楚，针对骨性关节炎的早期预防和治疗虽然取得了一些进展，但总体来说不是很理想，目前提倡骨性关节炎阶梯治疗方案，早期以运动、减重、改变生活方式为主，药物为辅，有资料表面，恰当的运动能减轻膝关节炎的疼痛，这些运动包括漫步、游泳、踏车等非负重运动，减少上下台阶、爬坡、过多运动等，这些运动的目的是增加膝关节周围肌肉的肌力和强度，更好地保护膝关节；减轻体重能减少膝关节负重，从而避免对膝关节的损伤，因此患了膝关节炎减体重非常重要，如果关节疼痛，可以口服非甾体抗炎药，常见药物布洛芬等；如果再严重了可以口服止氨糖、痛药，关节腔注射激素类药物，或注射玻璃酸钠等润滑作用的药；再严重了只能手术，目前手术方式有多种，胫骨截骨术，目的在于将受力不均的膝关节面进行纠正，让膝关节面受力均匀，这样就可以避免受力不均带来的膝关节持续损伤，改善局部炎症，单踝置换术，通过单踝置换将病侧受损严重的部位用人工关节置换，这种手术是局部进行置换，骨关节非常严重时可以进行全关节置换。 低剂量照射治疗是骨性关节炎历史比较悠久，在德国及德语系国家比较流行，但在英语国家和亚洲应用较少，低剂量照射治疗是利用低剂量射线对病变关节进行照射，消除局部炎症并能迅速止痛，其疗效明显优于常规药物和理疗，2018 年德国放射治疗协作组专家成员对 116 家放疗机构 36830 例接受放疗的良性病患者疗效、治疗副作用进行评估，其中 16989 例为骨性关节炎，调查结果是低剂量照射民众接受程度高，疗效好，副作用少，值得推广应用。 匈牙利最著名的塞姆维斯大学附属乌诺级医院骨关节创伤科 Imre Szerb 博士对 207 例膝关节炎患者 181 个膝关节进行核医学治疗，发现核医学治疗的确能阻止膝关节炎持续进展，取得很好治疗效果。 在德国每年大约有 40000～6000 个关节接受核医学，是核医学第二大治疗项目。 低剂量照射治疗起效比较快，止痛作用强，特别是那些炎症反应比较明显的患者，放射治疗疗效显著，鉴于低剂量照射治疗骨性关节炎的优良表现，用于骨性关节炎治疗能大大提高患病骨关节功能，特别是骨性关节炎早期，采用低剂量照射治疗有传统药物、理疗不可比拟的优势，值得推广应用。
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文章 为什么甲亢好了突眼越来越严重了？
我们常见的甲亢称之为 graves 甲亢，合并突眼我们称之为 graves 眼病，graves 甲亢合并突眼临床上常见，据统计 60%以上的 graves 甲亢合并突眼，大多数患者随着甲亢控制，自身免疫性状况的改善，突眼也随之回缩，但仍有少部分患者，甲亢治愈突眼不但没有回缩反而越来越重，在大多数人眼里，既然甲亢好了突眼应该也会逐步回缩，为什么突眼反而越来越重了呢？ 回答这个问题首先弄清楚甲亢和突眼的关系，graves 甲亢和突眼两者是同一疾病的不同表现，都属于 graves 病，是一组以自身免疫紊乱为特征的自身免疫性疾病，其特点是以甲亢为突出临床特征的疾病，graves 病最长见的眼部表现就是眼球突出，畏光流泪、眼疼眼胀，眼睑退缩，眼球运动受限，有的患者虽然没有甲亢症状，但影像学特点与甲亢合并突眼的特征一致，我们称之为眼型 graves 病，也有的患者突眼作为首发症状，以后逐步出现甲亢，因此 graves 眼病被称之为 graves 病最长见的甲状腺外表现之一，与甲亢治疗方案截然不同，是同一疾病的不同表现。 抗甲状腺药物具有抑制自身免疫反应的作用，甲亢合并突眼经过抗甲状腺药物治疗，甲亢控制，自身免疫紊乱状况也会得到改善，突眼有可能回缩，甲功异常状态对突眼有一定的影响，因此治疗甲亢突眼调整甲功是非常重要的一环。 有一部分患者即使甲功正常了，突眼仍然没有明显改善，原因比较复杂，目前认为 TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是导致突眼的重要因素，TRAb 持续存在有可能是突眼没有改善的重要原因，有人认为碘 131 治疗后甲亢治愈，因碘 131 破坏甲状腺组织，体内 TRAb 会增高，突眼会加重，不过在临床上大多数患者服用碘 131 后突眼也会明显改善，因此导致突眼恶化的原因比较复杂。 在突眼的危险因素中，吸烟是明确至突眼的危险因素，因此突眼患者尽可能忌烟。 欧洲甲状腺协会联合欧洲 Graves 眼病专家组（EUGOGO）共同发布了 Graves 眼病的管理指南，为突眼治疗提供了规范化管理、评估和治疗方案，激素冲剂是甲亢突眼一线方案，通过激素冲剂突眼炎性表现能迅速抑制，突眼得到明显改善，二线治疗方案包括首次激素冲击治疗无效，可选择第二个疗程进行激素冲击，放疗，放疗加激素冲击治疗，我们的经验是激素冲击治疗疗效不佳或取得较好疗效可以进行放射治疗，激素冲击加放疗疗效优于单纯一种治疗，如果激素冲击无效，放疗可能发挥更好的作用。
郝海涛
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文章 核医学治疗，颈椎病患者的希望
核医学治疗颈椎病是郝海涛大夫发明的全新治疗方法，特点是起效快，副作用少，治疗过程无痛苦、无创伤。 颈椎病发病率比较高，治疗起来比较困难，除了脊髓型颈椎病和症状比较严重的颈椎病，一般不建议采用手术治疗，常用方法有推拿按摩、针灸，局部封闭，颈部牵引、理疗等，这些方法都有一定疗效，但疗效不稳定。 推拿按摩放松局部僵硬、紧张的肌肉，能缓解颈椎病导致的颈肩痛，属于对症治疗，并没有解决颈椎的实质问题。 颈椎病发作一般会伴有颈椎局部炎症、充血和水肿，刺激脊髓产生颈椎病的症状，核医学针对局部炎症进行治疗，能消除局部炎症和水肿，改善局部血液循环，松弛局部僵硬的肌肉，从而对颈椎病起到很好的治疗作用，有些颈椎间盘突出的病例，平时并不发作，但局部出现炎症和水肿就会出现颈肩部疼痛症状，此时采用甘露醇脱水治疗也会有明显改善，核医学治疗治疗的原理就是减轻局部炎症和水肿，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激，从而很好地缓解颈椎病症状。 核医学治疗起效比较快，患者接受治疗后当天症状就会有明显改善，而且疗效比较稳定，对采用其他治疗方法难以凑效的颈椎病患者，可以采用核医学疗效。
郝海涛
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文章 为什么甲亢突眼要尽早治疗呢？
graves 眼病俗称甲亢突眼，大约有 50%70%的甲亢患者会有不同程度的突眼，随着甲亢治愈突眼也会随之回缩，但仍有一部分患者突眼不但不回缩，反而逐步加重，最终发展成令人棘手的突眼。 如果甲亢经过治疗甲功正常突眼仍然没有回缩或甲亢治疗过程中突眼持续性发展，请不要耽误，最好尽早治疗。 甲亢突眼并非甲亢并发症，是 graves 病眼部表现之一，graves 病有三大表现：甲亢、突眼和皮肤改变（常见胫前粘液水肿），因此治疗甲亢的药物甲亢突眼并不适合甲亢突眼，但甲状腺功能状态会对突眼有一定的影响，甲亢或甲减都会影响到突眼的严重程度，因此治疗甲亢突眼控制甲功正常非常重要；另外吸烟对突眼有一定的影响，戒烟对甲亢突眼尤为重要。 突眼有可能发生眼干，畏光流泪等症状，早期可以采用人工泪液保护眼结膜，对缺硒患者，口服硒制剂对早期突眼也会有一定疗效，如果经过以上处理还没有效，突眼持续发展，应尽快采用激素治疗，激素治疗分为口服激素、激素冲击和眶内注射激素，其中中重度突眼目前建议采用激素冲击为首选，如果激素冲击治疗失败，应采用放射治疗。顺便说一下激素眼眶内注射，眶内注射虽然在欧洲甲状腺协会和甲状腺眼病管理指南中没有推荐，但激素局部注射也非常有效，全身副作用较激素冲击和口服激素要小。 甲亢突眼强调早期治疗，如果眼眶内纤维组织增生和脂肪组织浸润，突眼比较明显，此时治疗起来就比较困难，如果处于炎症期的活动性甲亢突眼得到早期治疗，就会抑制局部炎症和纤维组织增生及脂肪浸润，此时突眼可能是球后水肿和淋巴细胞浸润，交感神经兴奋眼睑退缩引起，此时尽早介入治疗能较好地治疗突眼。 我们采用郝海涛大夫发明的核医学近距离照射治疗甲亢突眼取得了比较肯定的疗效，只要甲亢突眼处于活动期或眼睑退缩比较明显，都可采用核医学近距离照射治疗，对甲亢突眼早期、轻症不适合激素治疗的患者，核医学近距离照射治疗效果非常明显，能较好地控制甲亢突眼继续恶化，治愈甲亢突眼。
郝海涛
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文章 甲亢突眼早期治疗很重要
甲亢突眼治疗最重要的是早期治疗，早期控制甲亢突眼进展，一旦球后纤维组织增生和脂肪堆积你很难用非手术方法让其回缩。 甲亢突眼早期可能是因为眼眶内部组织炎症水肿引起，此时治疗重在消除眼球后炎症和淋巴细胞浸润，口服激素如果能很好控制炎症反应首先选择口服，如果口服效果不理想可以考虑采用激素冲击治疗，如果患者对激素治疗不敏感或副作用太大，最好选择放射治疗。 如果球后纤维组织增生和脂肪浸润造成突眼，激素冲击和放疗在眼球回缩方面的作用是有限的，此时突眼回缩主要是激素或放疗抑制了交感神经兴奋，使交感神经兴奋引起的突眼回缩，最多能回缩三个毫米。 如果突眼在活动期，最好采用激素治疗或放射治疗，控制甲亢突眼眶内炎症和眼睑炎症，减轻眶内水肿和淋巴细胞浸润，待病情稳定突眼没有回缩，再做眶内减压术。 下图为激素冲击治疗和眶内注射激素失败的患者，接受核医学近距离照射治疗后突眼明显改善
郝海涛
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文章 后脑勺痛和头疼可能是什么原因引起？
患者头疼难忍，而且偶尔发烧，查血常规发现淋巴细胞数量低，医生怀疑他得了脑膜炎，做了 CT 没有发现问题，但患者头疼难忍，夜间经常痛的大喊大叫，因此医生建议住院做腰穿进一步明确诊断。 患者听说我们用核医学治疗头疼效果很好就来找我治疗，因为离得比较远，我仔细询问患者病情，患者告诉我前额、眉心以及颞部痛的厉害，我问他脖子疼不疼？患者告诉我也痛，但没有头那么痛，我让他发照片指出头和脖子痛的部位，患者发了照片给我，在看到患者疼痛部位后我感觉这是枕大神经炎和颈部肌肉劳损引起的头痛，于是建议患者来接受核医学治疗。 患者来就诊后我又仔细询问和检查了患者，发现他胸锁乳突肌、颈夹脊、头夹肌和斜方肌肌腱敷着点压痛特别明显，轻轻一压患者都痛的受不了，结合患者是滴滴司机这一职业特点，我判断他是颈部肌肉劳损引起的颈部和头部疼痛，可能同时伴有枕大神经炎，这些部位的肌肉劳损可以引起头疼和肩部疼痛，我给患者做了核医学治疗，治疗持续二十多分钟，患者自述好多了，第二天一大早他发短信告诉我头不痛了，好了。 核医学治疗急慢性肌纤维炎都是非常有效的，低剂量射线有很强的，消炎作用，能抑制淋巴细胞浸润和释放炎性因子，改善局部血液循环，能松弛局部肌肉紧张，因此具有较好治疗作用。
郝海涛
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说起核医学大家可能很陌生，核医学与运动医学扯上关系好像风马牛不相及，核医学是集诊断和治疗为一体的科学，既有诊断又有治疗，运动医学是医学的一个分支，研究与体育运动有关的身体健康和损伤治疗和预防的科学，核医学怎么与运动医学联系起来了呢？核医学采用 ECT 做骨显像有很高的灵敏度，一些骨损伤在 CT 和磁共振上看不出来，但 ECT 能清晰显示，如运动员或新兵训练往往容易出现磕碰或疲劳骨折，这些损伤在 CT 和磁共振上很难显示，但 ECT 能清晰显示，如果运动员有不明原因骨痛可以用核医学来诊断。 1996 年亚特兰大奥运会医疗保障中核医学医生也派上了作用，核医学医生的作用就是精确诊断运动员的运动损伤，因此在国外很多核医学专家又是运动医学专家，在国内这方面工作做的相对较少。 再说说核医学治疗，原黑龙江省红十字医院核医学科主任、北京大学医学硕士，现任广州中医药大学金沙洲医院核医学近距离照射治疗中心主任郝海涛先生发明了核医学治疗颈椎病、肩周炎、骨关节炎，慢性肌肉损伤等疾病的治疗方法更是把核医学与运动医学的关系紧密相连，举个例子来说，游泳运动员高强度的训练往往导致运动员肩部疲劳和损伤，称为游泳肩，它是一种肩膀软组织（腱、肌肉、韧带）的慢性炎症，是典型的运动损伤，主要表现为肩部疼痛，磁共振可见肩部水肿，影响运动员比赛和训练，如何迅速让运动员康复就成了队医重要的工作，常规治疗很难在短时间内治愈游泳肩，核医学治疗能在极短的时间内迅速解除运动员肩部水肿和疼痛，保证运动员能及时参加游泳比赛并发挥他们应有的水平。 核医学治疗颈肩痛、骨关节炎和慢性肌筋膜损伤具有独特、不可思议的疗效，能在几分钟内让疼痛减轻或消失，让人感到核医学的神奇，我相信在不远的将来，核医学和运动医学的结合能产生一个更新的学科叫核运动医学，让我们加紧努力，争取实现这个目标。
郝海涛
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