发现血尿后的对策（摘自世福肾病网）

无论是平时的体检还是眼瞅着小便变红,发现尿里有红细胞确实是个令人吃惊的事情.尿血不是我们熟悉的毛病,如果是拉肚子发烧咳嗽,除了小孩子以外,没有人会第一时间冲到医院看医生.而血尿对我们来说是陌生的,来自身体内部,流露出令人不安的信息,因此,焦急地四处求医也是可以理解的. 所以,了解点血尿的知识,对病人来说是有所帮助的.

尿液从肾小球滤出来以后,浓缩于肾小管,经肾盂过输尿管,千徊百转,会师膀胱.达到一定的容量后,膀胱加压,尿道开放,于是飞流直下,一去不回. 此路径也称泌尿系统,任何地方的异常都可以引起尿中带血.只是发生率在不同的人群,不同的年龄段各不相同.

1:肾炎表现为单纯的血尿(无论是肉眼还是显微镜下才可以看到),而没有蛋白尿高血压水肿者,教科书称之为隐匿性肾炎,年轻人多见,但是症状既轻预后又好,这里就不再罗嗦了.

2:肾或者输尿管的结石是个比较麻烦的事情,小了不值得的打,大了部位不对都打不了,即使打了也可能再犯,南方人多受其害,笔者对此也非常挠头.幸亏坏不了大事,可以推荐给外科慢慢处理.

3:膀胱和肾脏的肿瘤是医生警惕的问题,50岁以上老年人如果出现肉眼血尿可要千万小心,抓紧时间做个B超是个明智的决定.年轻人肿瘤的发生率非常低,医生基本上不考虑这种情况.

4:尿路的细菌感染往往尿中白细胞比较多,只是表现为血尿者非常少见.男性的前列腺炎是个另类,刚才说过,小便出膀胱后速度飞快,没有时间和前列腺液混合,所以,前列腺炎引起血尿者往往只是小便结束时才染红,并不会全程血尿.

这些疾病看着是些"狠角色",可仔细分析,除了老年肉眼血尿多见点的肿瘤以外,都是些外强中干小毛病?为血尿而害怕而烦恼,值得吗

前文我们谈到发现血尿后大可不必惊慌失措,可要做那些化验才能知道自己是什么病呢?

这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理---诊断思路.说它简单,是因为只有五个检查需要做---尿常规,红细胞形态,B超,静脉肾盂造影,肾穿刺.但是我给学生上课的时候一讲到此,立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠,因为这是关系到医生好坏的大问题.以至于全世界肾病的"圣经"---<>里都有专门的章节,就是论述如何给血尿病人做检查才能----既省事又省钱.

一个人如果发现尿里带血,需要马上做个尿常规.如果同时还有尿蛋白,尤其当每天超过一克时,毫无疑问就是肾炎了.具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查,比如狼疮的免疫学检查,肾穿刺什么的,另有专门论述

如果只是单纯的血尿,有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎,老实说,此时我们根本就不知道是什么病(除非同时发现有红细胞管型,但是这样的情况是非常少见的).

到此为止,已经跑了一次医院,花了20块钱了.接下来需要做个尿红细胞形态,畸形超过80%的可能就是肾炎,尤其是那些芽庖壮的超过了5%,此种情况我们叫做隐匿性肾炎,这个检查需要早晨第一次小便,要价10块.到现在已经花了30块了.

如果畸形没有超过80%,或者大部分都是正常的,就需要做肾脏和膀胱的B超.黑白的就行,收费70,外加一瓶矿泉水.这70块花的值,因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来(膀胱癌要差点),如果看不出什么异常,基本可以排除这些疾病,一般也不需要CT再查一便.

目前已经花了100块,跑医院俩三次了,如果还是没有搞清楚血尿的来源,病人难免有点急躁,幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体,恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了.

如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影,这个检查有点痛苦,主要是勒着肚子难受,150块钱.如果还是正常,则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除.----啊.终于可以长出口气了.病人心里石头落地,脑子里的问号升起.

都正常,到底是什么问题引起的血尿呢?

据说这部分病人占20%,该血尿还是血尿 ,什么也查了,就是查不出病来.不过,起码我们知道,不是什么恶性病,可以等等再说.

上面的过程次序不能倒了,也不能一起开出来.否则就是悲剧,花钱受罪,最后不了了之

前文已经说过,血尿畸形率超过80%,或者芽疱状超过5%或者合并有红细胞管型都可以诊断为肾炎，也就是隐匿性肾炎? 教科书里说“隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。

本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎” 也就是说，只要你是单纯的血尿，或者是单纯的蛋白尿（当然不能太多）或者俩者同时存在，这三种情况我们都可以叫隐匿性肾炎。

是不是太简单了？病人往往心有不甘意犹未尽。

拿着一张尿化验单就可以下诊断，连医生自己都觉的弱智，想整点什么技术含量更高的东西。如此，肾穿刺开始隆重登场提上了日程。

穿不穿呢？

世界上肾穿刺的标准不太一样，日本人穿的比较多，欧美则收的很紧，尿蛋白超过每天1克才推荐穿刺，中国人因为大多数是自费病人，介于两者之间。

但是对于单纯血尿的病人来说，穿刺的价值确实太小，笔者闭着眼也知道，一穿一个IgA肾病，系膜有点增生，有一俩个硬化或者新月体。有什么意思呢？

这些个东西对治疗毫无帮助。除了能满足一下医生和患者的好奇心。

有的病人却觉的不解，千方百计打听这些个东西说明了什么，意味着什么，象拿着藏宝图似的整日研究.所以，对单纯的血尿来说，为了满足好奇心而做的肾穿刺，反倒给病人添了心理负担，这样的结果可是大大超出了医生的初衷。

感谢叶任高先生的学生魏博士的精彩写作，作为医生的我看后都感到受益匪浅！谢谢！

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