令人棘手的血管性溃疡
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付德丰
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昨天下午下班的时候，同事的亲戚双脚烂了，特意领来找我给看看。当我赶到诊室时，他们已经在诊室门口等候了。
患者是一位七十多岁的老大爷，体型偏瘦，不善言辞，很朴实。同事在一旁叙述着病史，两三个月前双脚大踇趾开始发黑，当时同事也曾咨询过我，因为人不在跟前，没有辅助检查，只是考虑糖足、血管闭塞等几个原因，没有办法确诊，建议创面换药，完善一些检查。
后来患者在当地医院检查后，确诊为脉管炎，给予一些活血化瘀治疗，双脚换药，具体抹的什么药不是很清楚。
患者坐到检查床后，打开敷料后，看到双脚大踇趾已经没有了皮肤，表层有一层砖红色的粉状物，靠近皮肤的边缘处可以清晰的看到肌腱发黑，挤压皮缘时可见脓液。双足远端皮肤呈紫红色，其余各足趾颜色更深，暗紫色，足部皮肤温度低，足背动脉的搏动比较弱。
看到这里考虑是脉管炎引起的一个皮肤溃疡，属于血管性溃疡的一种，血管性溃疡还包括动脉性溃疡和静脉性溃疡，我们知道伤口的愈合离不开良好的血液循环，而这样的血管病变往往是全身性的，治疗这样的伤口治疗不能仅仅盯在局部，要把对基础疾病的治疗放在首位。在治疗过程中还随时可能出现新的创面，病程较长，要向患者充分解释清楚病情，避免因为病情理解的差别影响就医体验和依从性。[/cp]
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