化疗

化学治疗是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的，有科学研究显示，结肠癌可能在疾病早期就存在远处转移，而化疗可杀死这些远处转移的微小病灶，从而减少患者复发和转移几率。

在行化疗之前，医生会评估患者的身体情况及并发症，如在化疗开始前 1 周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查，确认心、肝、肾和造血功能无明显异常，且患者应无活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。

结肠癌常用的化疗药物

• 5-氟尿嘧啶（5-FU）输注液
• 亚叶酸钙
• 伊立替康
• 卡培他滨
• 奥沙利铂
• 雷替曲塞

结肠癌常用的化疗方案

• 氟尿嘧啶为基础的单药方案（如口服卡培他滨单药方案，简化的双周 5-FU 输注/LV 方案）
• CapeOx 方案（又称 XELOX 方案，指口服卡培他滨联合奥沙利铂）
• FOLFOX 方案（指 5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂）
• FOLFIRI（指 5-FU+亚叶酸钙+伊立替康）
• FOLFOXIRI 方案（指 5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）

对于不可切除的转移性结肠癌，可在以上化疗方案的基础上根据患者的基因检查报告联合使用西妥昔单抗或贝伐珠单抗。

对于肿瘤可以根治性切除者，手术之前使用的化疗称为新辅助化疗，可以使肿瘤缩小，为手术创造有利条件，还可以杀死微小转移病灶（病灶直径＜1mm），减少患者复发和转移几率。

对于肿瘤可以根治性切除者，手术之后使用的化疗称为辅助化疗，对于高危 II 期或者 III 期结肠癌患者推荐术后行辅助化疗，因术后辅助化疗可以使患者的 3 年无复发生存率、3 年总生存率都高于术后不行辅助化疗的患者。

化疗还可以应用于治疗后复发或转移的患者，并且化疗与靶向药物结合可极大提高晚期结肠癌的治疗反应率和生存率，晚期结肠癌患者经过积极治疗，显著延长中位总生存期。

化疗也可以使结肠癌肿块缩小，让原本不能手术的患者获得手术机会，是结肠癌治疗当中非常重要的治疗手段。

化疗不良反应

• 胃肠道反应：化疗相关恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，予以止吐药物后可缓解。
• 骨髓抑制：化疗后可出现白细胞、血小板、血红蛋白下降，化疗后加强营养可恢复至正常；若骨髓抑制严重则需要到医院就诊治疗。
• 肝功能损害：化疗后血清可出现氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高，提示肝功能受损。
• 周围性感觉神经病变：使用奥沙利铂者，可发生以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。
• 延迟性腹泻：使用伊立替康者，可发生延迟性腹泻。腹泻常发生在用药后第 5 天，平均持续 4 天。