结肠癌治疗方法
靶向药物治疗
- 结肠癌的靶向药物治疗主要有:贝伐珠单抗和西妥昔单抗。
贝伐珠单抗
- 一种单克隆抗体,可与血管内皮生长因子(VEGF)结合,抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖和新生血管形成,也可抑制肿瘤的转移。
- 贝伐珠单抗联合化疗作为不可切除的结直肠癌肝转移一线治疗有良好的效果。同样,贝伐珠单抗在肿瘤进展后的二线治疗上疗效也得到了证实。化疗联合贝伐珠单抗有良好的疾病控制率和转化切除率,有望使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会。但贝伐珠单抗易引起出血和伤口延迟愈合,如在其治疗后需进行手术,建议手术时机选择在最后一次贝伐珠单抗使用后的 6~8 周。
西妥昔单抗
- 是另一种单克隆抗体,可通过对与表皮生长因子(EGF)受体结合,阻断细胞内信号转导途径,从而抑制癌细胞的增殖,诱导癌细胞的凋亡。
- 西妥昔单抗单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果,但是目前认为西妥昔单抗只对 RAS 和 BRAF 基因野生型患者治疗有较好的效果,而在 RAS 或 BRAF 基因突变型患者中应用并不提高疗效,推荐用于 RAS 和 BRAF 基因野生型患者。
前沿治疗
- 免疫检查点抑制剂治疗
- 免疫检查点抑制剂可以防止肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。常见的免疫检查点抑制剂有靶向 PD-1 或 PD-L1 的药物: PD-1 抑制剂,如帕博利珠单抗(Pembrolizumab)和纳武利尤单抗(Nivolumab);PD-L1 抑制剂,如阿特朱单抗(Atezolizumab)。近年来,免疫检查点抑制剂在黑色素瘤
- 和非小细胞肺癌
- 等疾病领域取得"奇效"。
- 而在转移性结肠癌中,虽然免疫抑制剂取得了令人鼓舞的疗效,但获益人群有限,目前仅适用于高度微卫星不稳定或错配修复基因缺陷(MSI-H/dMMR)的患者,目前也仅推荐 MSI-H/dMMR 患者,这部分患者却仅占所有患者 5%~8%左右。更多的免疫检查点抑制剂治疗结肠癌的相关研究尚在国内外开展中,有望在未来成为结肠癌治疗的有效选择。
中医治疗
- 结肠癌属中医学"肠覃""肠风脏毒""下痢"等范畴。人体正气虚弱,无力抗邪,气、瘀、毒留滞结肠,日久形成肠覃。
- 结肠癌依据辨证可以分为以下几型:
- 大肠湿热:治法以清热利湿、解毒散结,经典方药有白头翁汤加减;
- 瘀毒内结:治法以行气活血、祛瘀散结,经典方药有膈下逐瘀汤加减;
- 脾肾亏虚:治法以健脾温肾、消癥散积,经典方药有四君子汤合四神丸
- 加减;
- 气血两虚:治法以补气养血、健脾固泄,经典方药有八珍汤加减。
其他治疗
- 内镜治疗
- 与传统外科手术相比,早期无淋巴结转移及癌前病变的结肠癌,内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。对于低危险因素的 T1 期早期肠癌,效果与手术相似。原则上,无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的 T1 期病变可先尝试进行内镜下切除。如果肿瘤无法完成切除,或术后病理提示存在高危因素者,需要行补救性手术。
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