威胁老年人的糖尿病：易误诊的高渗高血糖综合征！

导读：多发生在老年人群中的糖尿病的急性并发症——糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）。

糖尿病高渗高血糖综合征（HHS），是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，或者有轻度酮症。患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。

HHS 多见于老年糖尿病患者，约 30%～40%的患者原来无糖尿病，或仅有轻度症状，用饮食控制或少量口服降糖药治疗。

在遇到急性感染、严重外伤、较大手术、急性心肌梗死、脑血管意外等情况，或者使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物、透析治疗、静脉高营养等治疗时，容易诱发高渗高血糖综合征。

这些症状提示 HHS

HHS 起病缓慢，常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，多食不明显或反而食欲减退，常被忽视。

有的患者或家属往往自以为“上火”，而大量喝饮料或糖水、或大量吃水果等，反而诱发本病发生或使病情恶化。

一般从开始发病到出现意识障碍需要 1~2 周，偶尔急性起病。主要表现为脱水和神经系统两组症状。患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。

通常患者的血浆渗透压>320 mOsm/L 时，即可以出现精神症状，如淡漠、嗜睡等。

当血浆渗透压>350 mOsm/L 时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷等。

HHS 的诊断

HHS 由于患者神经、精神症状比较多，往往误诊为神经科的疾病，耽误治疗。它的诊断主要依靠化验检查，其诊断标准为：

• 血糖≥33.3 mmol/L。
• 有效血浆渗透压≥320 mOsm/L；有效血浆渗透压(mOsm/L )= 2×(Na＋＋K＋)＋血糖（均以 mmol/L 计算）。
• 尿糖呈强阳性，而血清酮体及尿酮体阴性或为弱阳性。
• 阴离子间隙<12 mmol/L。

由于 HHS 常发生于老年人，并存多种疾病，且容易在应激情况下发生，故特别容易误诊！该病病情危重、并发症多，病死率远高于糖尿病酮症酸中毒，是老年糖尿病患者的克星。

抢救成功的关键仍然是早期诊断和早期治疗。临床上凡遇原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应想到本病的可能性，尤其是血压低而尿量多者，不论有无糖尿病史，均应进行有关检查以肯定或排除本病。