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慢病管理之痛风七问

慢病管理之痛风七问
痛风患病率逐年升高,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,主要是由于嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多和(或)尿酸排泄障碍,从而导致细胞外液中超饱和的尿酸不断形成尿酸钠结晶,最后沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征。
痛风是怎么来的?痛风是多基因遗传病,然而,痛风会受到遗传因素以外的如环境干扰等多种复杂因素影响。这些干扰包括摄入过多高嘌呤食物如啤酒,红肉和海鲜,以及摄入大量甜味饮料。这些食物可在肝脏代谢时导致嘌呤生成增加;代谢综合征患者胰岛素水平升高,肾脏尿酸排泄减少;利尿剂特别是噻嗪类,可通过影响肾脏对尿酸的排泄继而导致高尿酸血症。
高尿酸血症一定会痛风?高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl)。调查发现,约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风,我国高尿酸血症患病率约为13.3%,还有一部分无症状高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。  
痛风一发作赶紧吃降尿酸药?痛风缓解后开始降尿酸治疗更合适,急性期启用降尿酸药物治疗可导致症状不能在短期得到有效控制;降尿酸治疗是一个比较漫长的过程,不急于一时。血尿酸持续>540μmol/L(9mg/dl),或>480μmol/L(8mg/dl)的患者同时合并代谢综合征、慢性肾脏病等高危因素,应行降尿酸治疗。
尿酸降得越低越好?正常情况下尿酸维持动态平衡,血液中尿酸有一定的抗氧化功效。尿酸降得很低会增加痛风风险,很多人可能会很纳闷,为什么降低尿酸也会引起痛风呢?其实,当快速的、短时间内就把尿酸降低了,将会影响到尿酸盐的分解,产生出来的结晶体会刺激关节,导致痛风发作。
尿酸达标后就不用吃药了?痛风治疗有一点很重要,即血尿酸持续达标,标准为:尿酸≤300μmol/L。尿酸的达标可以消除体内尿酸盐结晶、缩小甚至化解痛风石、减少甚至终止痛风发作、防止关节结构改变。
    痛风需要终身服药?如果是有明确的生活方式因素或有明确诱因可以调整,在维持血尿酸稳定的前提下,可逐步减少降尿酸药物的剂量,直至停药观察。患者的目标是控制尿酸水平正常,而达到目标的方式多样,可以是生活方式改变、运动、饮食管理、药物治疗等。而对于部分患者有肾功能不全,或遗传、基因缺陷相关的血尿酸增高,目前仍需终生服药以减少或延缓高尿酸血症带来的脏器损伤。
    痛风发作可以冰敷?虽然冷敷可暂时使局部疼痛减轻,但低温可刺激局部血管收缩、血流减少,并不利于炎症吸收与消散;局部低温,可能促使尿酸更多的沉积于皮下,使得局部炎症进一步加重。
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