慢病管理之痛风七问

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主治医师蒋新锋

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痛风患病率逐年升高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，主要是由于嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多和（或）尿酸排泄障碍，从而导致细胞外液中超饱和的尿酸不断形成尿酸钠结晶，最后沉积于关节、滑膜、其他组织或器官而引起的一组临床综合征。

痛风是怎么来的？痛风是多基因遗传病，然而，痛风会受到遗传因素以外的如环境干扰等多种复杂因素影响。这些干扰包括摄入过多高嘌呤食物如啤酒，红肉和海鲜，以及摄入大量甜味饮料。这些食物可在肝脏代谢时导致嘌呤生成增加；代谢综合征患者胰岛素水平升高，肾脏尿酸排泄减少；利尿剂特别是噻嗪类，可通过影响肾脏对尿酸的排泄继而导致高尿酸血症。

高尿酸血症一定会痛风？高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，还有一部分无症状高尿酸血症。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。

痛风一发作赶紧吃降尿酸药？痛风缓解后开始降尿酸治疗更合适，急性期启用降尿酸药物治疗可导致症状不能在短期得到有效控制；降尿酸治疗是一个比较漫长的过程，不急于一时。血尿酸持续>540μmol/L（9mg/dl），或>480μmol/L（8mg/dl）的患者同时合并代谢综合征、慢性肾脏病等高危因素，应行降尿酸治疗。

尿酸降得越低越好？正常情况下尿酸维持动态平衡，血液中尿酸有一定的抗氧化功效。尿酸降得很低会增加痛风风险，很多人可能会很纳闷，为什么降低尿酸也会引起痛风呢？其实，当快速的、短时间内就把尿酸降低了，将会影响到尿酸盐的分解，产生出来的结晶体会刺激关节，导致痛风发作。

尿酸达标后就不用吃药了？痛风治疗有一点很重要，即血尿酸持续达标，标准为：尿酸≤300μmol/L。尿酸的达标可以消除体内尿酸盐结晶、缩小甚至化解痛风石、减少甚至终止痛风发作、防止关节结构改变。

痛风需要终身服药？如果是有明确的生活方式因素或有明确诱因可以调整，在维持血尿酸稳定的前提下，可逐步减少降尿酸药物的剂量，直至停药观察。患者的目标是控制尿酸水平正常，而达到目标的方式多样，可以是生活方式改变、运动、饮食管理、药物治疗等。而对于部分患者有肾功能不全，或遗传、基因缺陷相关的血尿酸增高，目前仍需终生服药以减少或延缓高尿酸血症带来的脏器损伤。

痛风发作可以冰敷？虽然冷敷可暂时使局部疼痛减轻，但低温可刺激局部血管收缩、血流减少，并不利于炎症吸收与消散；局部低温，可能促使尿酸更多的沉积于皮下，使得局部炎症进一步加重。