慢病管理之慢性胆囊炎

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主治医师蒋新锋

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胆囊炎就是胆囊的炎症。胆囊在肝脏的下方，贮存胆汁，帮助消化食物，但有一部分人胆囊会长结石，导致胆道梗阻、胆汁淤滞，诱发胆囊炎。胆道结石是导致梗阻的"罪魁祸首"，反复的炎症反过来会促进结石的形成，进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环。

胆结石与胆囊炎。虽然超过90%的慢性胆囊炎患者伴有胆囊结石，但有一部分患者是由于急性胆囊炎反复发作、失治所致，或者由于细菌、病毒感染，消化运动功能障碍而引起。老年人胆囊括约肌松弛，细菌容易进入胆道，所以相对于年轻人来说，老年人更容易出现胆囊炎症。

慢性胆囊炎的症状、体征常常不典型。最常见症状为腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，有的会放射到右肩背部，可以伴有恶心呕吐，但很少出现怕冷、高热或黄疸。小部分患者有上腹部压痛，大多数患者没有任何阳性体征。另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油腻食物、嗳气、饱胀、腹胀、恶心等，容易和慢性胃病相混淆。

如何诊断？通常根据症状、抽血和影像学检查结果来综合诊断。如果有上腹痛症状，抽血发现白细胞升高，超声显示胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊排空障碍或胆囊内结石，基本就可以诊断。超声是诊断慢性胆囊炎最常用的检查方法。

治疗方法？由于慢性胆囊炎的症状不严重或没有症状，一般不会出现发热，所以很多患者忽视了治疗。但长此以往，可能出现慢性胆囊炎的急性发作，严重者甚至会导致胆囊化脓、穿孔等。如果合并胆结石，危害更大，可能会引发急性胰腺炎，危及生命。慢性胆囊炎可以采用药物治疗，但通常不需要使用抗生素。如出现急性发作，建议首先采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后再根据药敏试验结果选择合适的抗菌药[1]。如果平常有嗳气、腹胀、恶心等胆源性消化不良的症状，可以服用一些消化酶，如复方阿嗪米特肠溶片来促进胆汁合成和分泌。如果有上腹部疼痛，可以加用匹维溴铵缓解症状。胆绞痛急性发作期，可以适当用一些止痛药物（但禁用吗啡），但使用止痛药后可能会掩盖病情，因此需要密切关注病情变化，一旦无效或疼痛复发，就要及时停药[1]。

胆囊炎饮食注意事项？首先，要以低脂肪、低胆固醇饮食为主，少吃肥肉、动物内脏、鱼籽等。急性发作期要禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛。其次，要三餐定时。如果三餐不定时，胆汁会沉积在胆囊中，日久形成结石，引发胆结石并胆囊炎。第三，不要暴饮暴食。暴饮暴食导致胆汁无法顺利排出而诱发急性胆囊炎或胰腺炎。第四，避免进食辛辣等刺激性食物。要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。