慢性肾脏病(CKD)指肾损害或 GFR<60ml/(min·1.73m2)持续 3 个月以上;肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常,影像学检查异常。
常见病因: 慢性肾衰竭的病因很多,最常见的病因为:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、多囊肾(成年人多囊性肾脏病)等。
临床分期: 慢性肾功能不全通常根据肾小球滤过率(GFR)分期(临床上用内生肌酐清除率来表示 GFR),正常肾小球滤过率为 80~120ml/min。
慢性肾功能不全分三期:
- (1)肾功能不全代偿期;当肾单位受损未超过正常的 50%(肌酐清除率 50~80ml/min),有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高,血肌酐维持在正常水平,常有夜尿增多外,无任何临床症状;
- (2)肾功能不全失代偿期:肾单位受损超过 50%(肌酐清除率 50~20ml/min),血肌酐达 133~442μmol/L(2~5mg/dl),血尿素氮超过 7.1mmol/L(20mg/dl),患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现;
- (3)肾衰竭期:血肌酐升到 442~707μmol/L(5~8mg/dl,肌酐清除率降低到 20~10ml/min,血尿素氮上升达 179~286mmol/L(50~80mg/dl),患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现;
- (4)尿毒症期:血肌酐达 707μmol/L(8mg/dl)以上,肌酐清除率降到 10ml/min 以下,血尿素氮超过 286mmol/L(80mg/dl),患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。
慢性肾功能不全进行性恶化的原因:
- 原发病变继续存在、发展或其他影响肾脏病变的因素继续存在,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎发展,高血压病血压未控制到理想水平,糖尿病继续发展等。
- 原发病变所造成的继发因素损害肾脏:
- (1)肾单位减少,健存肾单位肾小球毛细血管代偿性扩张,导致三高现象即毛细血管高压、高灌注和高滤过,造成毛细血管进一步损害,微血栓形成,微血管瘤形成,系膜基质增加,内皮下透明样物质沉着,这些造成肾小球进行性硬化,肾功能进行性下降,一直到肾小球全部被废弃,肾功能完全下降至终末期;
- (2)高脂血症损害肾脏,低密度脂蛋白(胆固醇)及极低密度脂蛋白(甘油三酯)可使系膜细胞及基质增生而造成肾小球硬化;
- (3)肾小球原发病变造成基底膜通透性增加,基底膜通透性增加造成肾小球上皮细胞损害,系膜损害,肾小管间质损害;
- (4)肾小管高代谢状态,由于肾单位损害,残余肾单位呈高代谢状态,造成肾单位进一步损伤。

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