慢性肾衰竭

黄兰

对心血管疾病，呼吸系统疾病，内分泌系统疾病，消化系统疾病，风湿系统疾病，神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。

慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR<60ml／（min·1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。

（一）常见病因慢性肾衰竭的病因很多，最常见的病因为：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、多囊肾（成年人多囊性肾脏病）等。

（二）临床分期慢性肾功能不全通常根据肾小球滤过率（GFR）分期（临床上用内生肌酐清除率来表示GFR），正常肾小球滤过率为80～120ml/min。

慢性肾功能不全分三期

（1）肾功能不全代偿期；当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml／min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。

　　（2）肾功能不全失代偿期：

　　肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml／min），血肌酐达133～442μmol／L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mmol／L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。

　　（3）肾衰竭期：

　　血肌酐升到442～707μmol／L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml／min，血尿素氮上升达179～286mmol／L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

　　（4）尿毒症期：

　　血肌酐达707μmol／L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml／min以下，血尿素氮超过286mmol／L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。（三）慢性肾功能不全进行性恶化的原因 1.原发病变继续存在、发展或其他影响肾脏病变的因素继续存在，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎发展，高血压病血压未控制到理想水平，糖尿病继续发展等。

2.原发病变所造成的继发因素损害肾脏

（1）肾单位减少，健存肾单位肾小球毛细血管代偿性扩张，导致三高现象即毛细血管高压、高灌注和高滤过，造成毛细血管进一步损害，微血栓形成，微血管瘤形成，系膜基质增加，内皮下透明样物质沉着，这些造成肾小球进行性硬化，肾功能进行性下降，一直到肾小球全部被废弃，肾功能完全下降至终末期。

（2）高脂血症损害肾脏，低密度脂蛋白（胆固醇）及极低密度脂蛋白（甘油三酯）可使系膜细胞及基质增生而造成肾小球硬化。（3）肾小球原发病变造成基底膜通透性增加，基底膜通透性增加造成肾小球上皮细胞损害，系膜损害，肾小管间质损害。

（4）肾小管高代谢状态，由于肾单位损害，残余肾单位呈高代谢状态，造成肾单位进一步损伤。

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