慢性肾衰竭

黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
黄兰
对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持续3个月以上;肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常,影像学检查异常。
 
(一)常见病因 慢性肾衰竭的病因很多,最常见的病因为:慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病系统性红斑狼疮肾炎多囊肾(成年人多囊性肾脏病)等。
 
(二)临床分期 慢性肾功能不全通常根据肾小球滤过率(GFR)分期(临床上用内生肌酐清除率来表示GFR),正常肾小球滤过率为80~120ml/min。
 
慢性肾功能不全分三期
 
(1)肾功能不全代偿期;当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50~80ml/min),有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高,血肌酐维持在正常水平,常有夜尿增多外,无任何临床症状。
  (2)肾功能不全失代偿期:
  肾单位受损超过50%(肌酐清除率50~20ml/min),血肌酐达133~442μmol/L(2~5mg/dl),血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl),患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。
  (3)肾衰竭期:
  血肌酐升到442~707μmol/L(5~8mg/dl,肌酐清除率降低到20~10ml/min,血尿素氮上升达179~286mmol/L(50~80mg/dl),患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
  (4)尿毒症期:
  血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上,肌酐清除率降到10ml/min以下,血尿素氮超过286mmol/L(80mg/dl),患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。(三)慢性肾功能不全进行性恶化的原因    1.原发病变继续存在、发展或其他影响肾脏病变的因素继续存在,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎发展,高血压病血压未控制到理想水平,糖尿病继续发展等。
 
2.原发病变所造成的继发因素损害肾脏
 
(1)肾单位减少,健存肾单位肾小球毛细血管代偿性扩张,导致三高现象即毛细血管高压、高灌注和高滤过,造成毛细血管进一步损害,微血栓形成,微血管瘤形成,系膜基质增加,内皮下透明样物质沉着,这些造成肾小球进行性硬化,肾功能进行性下降,一直到肾小球全部被废弃,肾功能完全下降至终末期。
 
(2)高脂血症损害肾脏,低密度脂蛋白(胆固醇)及极低密度脂蛋白(甘油三酯)可使系膜细胞及基质增生而造成肾小球硬化。(3)肾小球原发病变造成基底膜通透性增加,基底膜通透性增加造成肾小球上皮细胞损害,系膜损害,肾小管间质损害。
 
(4)肾小管高代谢状态,由于肾单位损害,残余肾单位呈高代谢状态,造成肾单位进一步损伤。
#概述#病因#呼吸内科#肾病内科#其他慢性肾衰竭
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