为什么他汀类药物不能和消炎药合用？

他汀类降脂药由于除了降血脂之外，还具有稳定血管斑块，抗动脉粥样硬化等药理功效，可以说是心血管疾病治疗药物中的江湖老大，虽然也一直有一些争议和质疑，但大量研究表明，他汀类药物长期使用可以显著降低冠心病、脑卒中等疾病复发的风险。

 

 

经常听到有人说，他汀类药物和消炎药（严格来说是抗菌药物）不能同时使用，这其实是认识误区，确实有部分他汀类药物和部分抗菌药物之间存在不良相互作用，但抗菌药物种类很多，并非所有抗菌药物都和他汀类药物有相互作用。

 

1.部分他汀和部分抗菌药物之间确实不能合用

 

抗菌药物中有一些能抑制肝脏CYP3A4酶的，如克拉霉素，如果和他汀特别是经过CYP3A4酶代谢的他汀比如辛伐他汀同时使用，会导致肝脏对他汀代谢减慢，因而血液内辛伐他汀浓度会增加1-2倍，导致他汀副作用增加。

 

常见的包括产生横纹肌溶解综合征，这是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。极少数患者服药后会出现无法解释的肌肉疼痛不适、肌肉酸软、僵直或痉挛，如果有此类表现，可能是横纹肌溶解综合征。还有些患者会出现转氨酶升高，如果检查肝功能发现有此异常，如果转氨酶超过正常值上限的3倍，需要停药就诊。也有人表现为现纳差、乏力、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝痛，如有发生，也应立即停药就诊。

2.不能和他汀合用的抗菌药物有哪些？

 

并非所有抗菌药物都不能和他汀合用，常见不能和他汀合用的抗菌药物主要有：

 

 

1）大环内酯类抗生素：红霉素和克拉霉素增加他汀毒性作用最为显著，尚无证据说明阿奇霉素增加他汀毒性。

 

2）唑类抗真菌药：所有此类药物均增加他汀潜在毒性作用，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑。

 

3）其他影响CYP3A4酶代谢抗菌药物如抗结核药物利福喷丁等。

 

3.哪些他汀类药物需要特别注意？

 

我们知道，常用他汀药物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。这些药物的化学结构存在差异，因此代谢途径也不是完全一样，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要经肝脏CYP3A4酶代谢，氟伐他汀和瑞舒伐他汀少量经过CYP3A4酶代谢，普伐他汀则不通过CYP3A4代谢。

 

因此，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀特别容易和上述影响CYP3A4酶代谢抗菌药物发生相互作用，使用时要避免和上述抗菌药物合用。

 

总之，并非所有他汀药物和抗菌药物不能合用，比如青霉素类、头孢类抗生素与他汀类药物就基本没有不良相互作用，可以在发生感染时联合使用。这里也提醒医生，在为服用他汀药物的患者开具抗生素处方时，也应有多种选择方案，比如选用非 CYP3A4 抑制性的抗生素（如阿奇霉素或青霉素、头孢类等），或者暂停他汀治疗，也可以考虑让患者服用不经 CYP3A4 代谢的他汀药物如普伐他汀。