胃癌的化疗

化疗
化疗方案
化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大,医生会根据适应证和禁忌证,并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应,及时报告医生。
新辅助化疗
患者在手术之前就接受的化疗,称之为新辅助化疗,其目的是提高手术切除率,使得不可切除的肿瘤变为可切除。适用于无远处转移的局部进展期胃癌
常采用铂类与氟尿嘧啶
类联合的两药联合方案,或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案,不宜单药应用。新辅助化疗推荐2个疗程,一般时限不超过3个疗程。
辅助化疗
辅助化疗主要是做完手术之后的化疗,也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者,术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在6个月内完成,单药化疗也不宜超过1年。
推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者,可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后4周开始。
姑息化疗
主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样,一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗,一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗,二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为4~6个月,具体时间需谨遵医嘱。
化疗不良反应
所有化疗药物一般都有血液毒性和消化道反应,不同药物又可发生特有的药物不良反应,多数不良反应仅需对症治疗,如患者不能耐受毒性,医生会调整化疗方案。
血液毒性
白细胞减少、血小板减少;可对应输血、使用促红细胞生成素、升白细胞药物或者升血小板药物。
消化道反应
恶心、呕吐、食欲不振、腹泻便秘
、口腔内膜炎;给予止吐、调节腹泻、便秘等对应治疗。
多种器官损伤
心肌损伤、心律不齐、心功能不全、肝功能障碍、间质性肺炎
、肺纤维化
、肾小管损伤、肾功能障碍、出血性膀胱炎、中枢神经障碍、末梢神经障碍、皮肤角化、肥厚、色素沉着皮疹、指甲改变、渗出性皮肤障碍、毛发脱落、性功能不全等。
过敏反应
血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。
除了上述化疗不良反应之外,还可能继发其他癌症
放疗
放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者,可联合化疗增加疗效,进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适,给予对症治疗即可好转。
靶向治疗
曲妥珠单抗
适用于对人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达的胃癌患者,最好与化疗联合应用。既往有心力衰竭
、高危心律失常
、严重心绞痛
、瓣膜疾病、控制不良的高血压
及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。
曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、血液学毒性、输液反应和肺毒性等。
甲磺酸阿帕替尼
是我国自主研发的靶向药物,是血管内皮细胞生长因子受体2(VEGFR-2)抑制剂,主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成,从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。
甲磺酸阿帕替尼不良反应包括心脏毒性、出血、血压升高、蛋白尿、手足综合征和肝脏毒性等。治疗过程中需严密监测心电图和心脏功能、出血风险、肝肾功能等。
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赖俊臣·主治医师
赖俊臣主治医师可处方
石城县横江镇中心卫生院全科
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擅长:有较丰富的临床经验,特别是对消化道溃疡,幽门螺旋杆菌感染,急慢性胃肠炎,肠道息肉,肝炎等有较深的研究。
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#诊断#消化内科#化疗药物治疗#胃交搭跨越的恶性肿瘤
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与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关的恶性肿瘤典型症状是体重减轻和上腹痛,早期多症状手术切除是胃癌的主要治疗手段,早期预后较好简介胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多与幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、出现癌前变化(肠上皮化生、异型增生等)、遗传等因素相关,典型症状为体重减轻、上腹痛,可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等。胃癌的治疗与其病情进展时期有关,早期胃癌淋巴结转移时,可采取内镜治疗;进展期胃癌在全身转移时,可行手术治疗;肿瘤切除后,应尽可能清除残胃的幽门螺杆菌感染。胃癌的预后与其分期有很大关系。症状表现:胃癌的典型症状是体重减轻和上腹痛,可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等症状。诊断依据:胃镜检查发现癌变病灶,结合黏膜活检发现癌细胞是目前胃癌最可靠的诊断手段。胃癌有哪些类型?1.根据组织病理学及分化程度,WHO近年将胃癌分为:腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌小细胞癌2.根据胃癌进展时间可分为:(1)早期胃癌隆起型(息肉型,Ⅰ型)表浅型(平坦型,II型)深凹陷型(溃疡型,III型)(2)中晚期胃癌Ⅰ型(息肉样癌)II型(溃疡型癌)III型(溃疡浸润型癌)IV型(弥漫浸润型癌)是否具有传染性?否是否常见?胃癌是常见病。50岁~70岁为高发年龄段。是否可以治愈?可可以治愈与诊断时病情所处的时期有关,早期胃癌的治愈率较高,手术治疗是最主要的治疗方式。迄今为止,由于大部分胃癌在确诊时已处于中晚期,5年生存率约7%~34%。是否遗传?是。10%的胃癌患者有家族史,其发病率高于普通人群2~3倍。是否医保范围?是
赖俊臣·主治医师杨宏副主任医师北京肿瘤医院
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