胃癌的化疗
化疗
化疗方案
化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大，医生会根据适应证和禁忌证，并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应，及时报告医生。
新辅助化疗
常采用铂类与氟尿嘧啶
类联合的两药联合方案，或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案，不宜单药应用。新辅助化疗推荐2个疗程，一般时限不超过3个疗程。
辅助化疗
辅助化疗主要是做完手术之后的化疗，也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者，术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在6个月内完成，单药化疗也不宜超过1年。
推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者，可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后4周开始。
姑息化疗
主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样，一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗，一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗，二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为4～6个月，具体时间需谨遵医嘱。
化疗不良反应
所有化疗药物一般都有血液毒性和消化道反应，不同药物又可发生特有的药物不良反应，多数不良反应仅需对症治疗，如患者不能耐受毒性，医生会调整化疗方案。
血液毒性
、白细胞减少、血小板减少；可对应输血、使用促红细胞生成素、升白细胞药物或者升血小板药物。
消化道反应
、口腔内膜炎；给予止吐、调节腹泻、便秘等对应治疗。
多种器官损伤
心肌损伤、心律不齐、心功能不全、肝功能障碍、间质性肺炎
、肺纤维化
过敏反应
血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。
除了上述化疗不良反应之外，还可能继发其他癌症。
放疗
放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者，可联合化疗增加疗效，进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适，给予对症治疗即可好转。
靶向治疗
曲妥珠单抗
适用于对人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的胃癌患者，最好与化疗联合应用。既往有心力衰竭
、高危心律失常
、严重心绞痛
、瓣膜疾病、控制不良的高血压
及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。
曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、血液学毒性、输液反应和肺毒性等。
甲磺酸阿帕替尼
是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR-2）抑制剂，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。
甲磺酸阿帕替尼不良反应包括心脏毒性、出血、血压升高、蛋白尿、手足综合征和肝脏毒性等。治疗过程中需严密监测心电图和心脏功能、出血风险、肝肾功能等。
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赖俊臣主治医师
石城县横江镇中心卫生院全科
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擅长：有较丰富的临床经验，特别是对消化道溃疡，幽门螺旋杆菌感染，急慢性胃肠炎，肠道息肉，肝炎等有较深的研究。
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与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关的恶性肿瘤典型症状是体重减轻和上腹痛，早期多症状手术切除是胃癌的主要治疗手段，早期预后较好简介胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多与幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性萎缩性胃炎、出现癌前变化（肠上皮化生、异型增生等）、遗传等因素相关，典型症状为体重减轻、上腹痛，可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等。胃癌的治疗与其病情进展时期有关，早期胃癌淋巴结转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的幽门螺杆菌感染。胃癌的预后与其分期有很大关系。症状表现：胃癌的典型症状是体重减轻和上腹痛，可伴有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等症状。诊断依据：胃镜检查发现癌变病灶，结合黏膜活检发现癌细胞是目前胃癌最可靠的诊断手段。胃癌有哪些类型？1.根据组织病理学及分化程度，WHO近年将胃癌分为：腺癌腺鳞癌髓样癌印戒细胞癌鳞状细胞癌未分化癌小细胞癌2.根据胃癌进展时间可分为：（1）早期胃癌隆起型（息肉型，Ⅰ型）表浅型（平坦型，II型）深凹陷型（溃疡型，III型）（2）中晚期胃癌Ⅰ型（息肉样癌）II型（溃疡型癌）III型（溃疡浸润型癌）IV型（弥漫浸润型癌）是否具有传染性？否是否常见？胃癌是常见病。50岁～70岁为高发年龄段。是否可以治愈?可可以治愈与诊断时病情所处的时期有关，早期胃癌的治愈率较高，手术治疗是最主要的治疗方式。迄今为止，由于大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年生存率约7%～34%。是否遗传？是。10%的胃癌患者有家族史，其发病率高于普通人群2～3倍。是否医保范围？是
杨宏副主任医师北京肿瘤医院
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