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赖俊臣

胃癌的化疗

胃癌的化疗

化疗

化疗方案

化疗分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗副作用大,医生会根据适应证和禁忌证,并充分考虑患者的分期、年龄、体力、风险、药物对生活质量的影响及患者自身意愿等因素使用化疗药物。化疗过程中要密切关注不良反应,及时报告医生。

新辅助化疗

患者在手术之前就接受的化疗,称之为新辅助化疗,其目的是提高手术切除率,使得不可切除的肿瘤变为可切除。适用于无远处转移的局部进展期胃癌。

常采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药联合方案,或在两药联合方案基础上加紫杉类组成三药联合方案,不宜单药应用。新辅助化疗推荐 2 个疗程,一般时限不超过 3 个疗程。

辅助化疗

辅助化疗主要是做完手术之后的化疗,也是平时最常用的化疗方式。胃癌病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者,术后一般需要辅助化疗。联合化疗一般在 6 个月内完成,单药化疗也不宜超过 1 年。

推荐使用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对高龄、体力状况差、不能耐受两药联合方案者,可用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗方案。辅助化疗一般在患者术后 4 周开始。

姑息化疗

主要是为了缓解肿瘤导致的临床症状而进行的化疗。适用于存在远处转移术后复发转移或行姑息性切除术后的患者。化疗方案多样,一线常用铂类联合氟尿嘧啶类药物治疗,一线失败后可选用伊立替康或紫衫类等药物行二线治疗,二线失败后首选甲磺酸阿帕替尼行三线靶向治疗。姑息化疗的标准治疗持续时间为 4~6 个月,具体时间需谨遵医嘱。

化疗不良反应

所有化疗药物一般都有血液毒性和消化道反应,不同药物又可发生特有的药物不良反应,多数不良反应仅需对症治疗,如患者不能耐受毒性,医生会调整化疗方案。

血液毒性

贫血、白细胞减少、血小板减少;可对应输血、使用促红细胞生成素、升白细胞药物或者升血小板药物。

消化道反应

恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔内膜炎;给予止吐、调节腹泻、便秘等对应治疗。

多种器官损伤

心肌损伤、心律不齐、心功能不全、肝功能障碍、间质性肺炎、肺纤维化、肾小管损伤、肾功能障碍、出血性膀胱炎、中枢神经障碍、末梢神经障碍、皮肤角化、肥厚、色素沉着、皮疹、指甲改变、渗出性皮肤障碍、毛发脱落、性功能不全等。

过敏反应

血压下降、呼吸困难、血管性浮肿。

除了上述化疗不良反应之外,还可能继发其他癌症。

放疗

放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者,可联合化疗增加疗效,进一步减少局部复发、增加无病生存率。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适,给予对症治疗即可好转。

靶向治疗

曲妥珠单抗

适用于对人表皮生长因子受体 2(HER-2)过表达的胃癌患者,最好与化疗联合应用。既往有心力衰竭、高危心律失常、严重心绞痛、瓣膜疾病、控制不良的高血压及心电图示透壁心肌梗死的患者禁用。

曲妥珠单抗不良反应主要包括心肌毒性、血液学毒性、输液反应和肺毒性等。

甲磺酸阿帕替尼

是我国自主研发的靶向药物,是血管内皮细胞生长因子受体 2(VEGFR-2)抑制剂,主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成,从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。

甲磺酸阿帕替尼不良反应包括心脏毒性、出血、血压升高、蛋白尿、手足综合征和肝脏毒性等。治疗过程中需严密监测心电图和心脏功能、出血风险、肝肾功能等。

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文章 原发性高血压吃什么药

原发性高血压病的药物治疗方法如下: 利尿剂:如氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶等; β受体阻滞剂:如倍他乐克、普萘洛尔、美托洛尔缓释片等; 钙离子拮抗剂:推荐长效钙离子拮抗剂,包括氨氯地平缓释片、硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平等; 血管紧张素转化酶抑制剂:包括依那普利、卡托普利、培哚普利等; 5、ARB 类药物:相比 ACEI 类药物,干咳的发生率较低。 以上降压药均可作为降压的初使和维持用药,可单独使用和联合使用 均应在医师指导下用药

赖俊臣

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文章 乳腺癌表现

早期表现: 患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是病人无意中发现。 质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,不易被推动,可引起乳房局部隆起。 累及 cooper 韧带可使其缩短而使肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓“酒窝征”。 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,可把乳头牵向癌肿一侧,进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞阻塞,可引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈橘皮样改变。 晚期表现: 可侵入胸筋膜胸肌,以致癌块固定于胸壁而不易推动。 如癌细胞侵入大片皮肤,可出现多数小结节,甚至彼此融合,有时皮肤可破溃而形成溃疡,这种溃疡常有恶臭容易出血。 乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝肿大,淋巴结质硬无痛,可被推动以后数目增多并融合成团,与皮肤或深部组织黏着。乳腺癌转移至肺骨肝时可出现相应的症状,例如肺转移可出现胸痛、气急;骨转移,可出现局部疼痛;肝转移可出现肝大,黄疸等。

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文章 孩子感冒发烧怎么办

孩子感冒发烧,首先需要给宝宝进行进行测温,如果体温在38.5摄氏度以下,可以采取物理降温,比如用温毛巾对孩子额头、腋窝等进行擦拭。如果体温在38.5摄氏度以上,则需要给宝宝服用退烧药进行治疗,比如服用对乙酰氨基酚,治疗期间还要给宝宝多喝水,多吃蔬菜水果,补充维生素,有利于病情康复。

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文章 乳腺癌转移途径

转移途径 局部扩展:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及 cooper 韧带和皮肤; 淋巴转移: 癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管,侵入同侧腋窝淋巴结,然后侵入锁骨下,淋巴结已至锁骨上淋巴结,进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移; 癌细胞向内侧淋巴管沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,并可通过同样途径侵入血流; 血运转移:研究发现,有些早期乳腺癌已有血运转移,乳腺癌是一全身性疾病,已得到共识,癌细胞可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血液系统而至远处转移,最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。

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文章 甲状腺功能亢进的症状

以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现,其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。 女性月经稀少、甚至闭经,男性性欲减退、阳痿。可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。 眼部改变分为两种类型,一类为非浸润性(单纯性)突眼,另一类为浸润性突眼,即 Graves 眼病,表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等。

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文章 肺部感染服用什么药治疗

肺部感染如果是病毒病毒感染与利巴韦林等抗病毒药物,若是细菌,择青霉素类头孢类抗生素,若是结核,到传染病医院行抗结核治疗 细菌感染的肺部感染服用的药物,需要结合病人的年龄、肺部感染前所患疾病、感染的地点、可能的致病菌等情况来选择合适的抗生素,在开始治疗时选择有效的抗生素可以尽快控制感染。 综上所述,如果考虑是肺部感染,则需至医院完善胸部 CT 及血常规,明确感染的类型用药

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文章 感冒与流感的区别

感冒和流感都是临床上常见的呼吸系统的疾病。感冒和流感的临床症状十分相似,患者会表现为咳嗽、喷嚏、发热等一系列临床表现。感冒和流感最大的不同在于引起两种疾病的原因不同。感冒通常是由细菌感染所引起的,而流感是由病毒感染所引起的,所以在选择药物的时候一定要十分慎重。如果药物选择不恰当,可能会延长病程,加重患者的病情。

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文章 抗甲亢药物的副作用

(1)肝功能受损:甲亢本身可引起轻度肝功能 异常,转氨酶通常3—5倍正常值上限,避免使用ATD治疗[6],进一步检查肝功能异常的原因,接受 相应治疗及决定下一步治疗方案。起始ATD治疗 后每2—4周检测肝功能,如果患者在服用ATD后发 生肝功能异常或肝功能异常加重,应考虑为ATD 的不良反应。如转氨酶持续上升或转氨酶>3倍正 常值上限,需考虑停药。 外周血白细胞计数减少:由于Graves病本 身也可引起白细胞计数减少,因此在治疗前应检测 外周血常规,外周血白细胞计数持续<3.O×109/L,不 宜起始ATD治疗[2]。约0.3%的患者会出现白细胞 计数减少,多发生于初治1。3个月内,故治疗初期 应每l。2周检查一次外周血常规。如在用药后白 细胞计数出现逐步下降趋势,一般在<3.0×109/L后 立刻终止用药[2]。用药期间嘱患者如出现咽痛、发 热等应及时就诊,谨防粒细胞缺乏症发生。同时不 建议更换另一种ATD,因为两种药物的不良反应风 险可能存在交叉。 3)过敏性皮疹:发生率为5%。如为轻微、散 在的皮疹可考虑联用抗组胺药物治疗;如治疗效果 不佳或进一步加重应考虑停ATD,改为131I或手术 治疗;如131I或手术治疗不可行,可考虑在密切监测 皮肤状况的前提下改用另一种ATD,建议仍需密切 检测皮肤状况,尤其当发生剥脱性皮炎等严重的皮 肤过敏反应时,应立即停药及转诊,同时不建议更 换另一种ATD⋯。

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文章 干燥综合症饮食

滋阴清热生津的食物,如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物。 水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。 严禁吸烟、饮酒。

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文章 干燥综合症口腔护理

每天早晚至少刷牙 2 次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,并定期作口腔检查,有助于预防口腔感染及龋齿的发生。 经常用液体湿润口腔是缓解口腔干燥的简便方法,咀嚼口香滋阴清热生津的食物,如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物。 水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等,也可甘寒生津。口舌干燥者可以常含话梅、藏青果等,或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。 避免进食辛辣火热的饮料和食物,以防助燥伤津,加重病情。忌食辛辣、香燥、温热之品,如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉,以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。 严禁吸烟、饮酒。 糖或无糖糖果有刺激唾液腺分泌作用。 有口腔溃疡者,可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔。

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患者在北京,想快速无排队做胃镜检查,询问检查时间和医院选择,并关心检查中可能出现的问题和注意事项。患者男性55岁

就诊科室:全科

总交流次数:13

医生建议:如果您在北京需要做胃镜检查,建议提前预约或选择私立医院以减少等待时间。检查前请空腹6-8小时,告知医生所有健康状况和用药情况。若在检查中发现有消化系统疾病,可能需要进行内镜下操作。请遵循医生的指示,进行相应的治疗和生活调整,以便更好地管理您的健康。

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患者吃了臭豆腐和番茄炒蛋后出现肚子胀、拉水、呕吐等症状,怀疑是急性肠炎。已经服用阿莫西林,想知道是否需要其他药物和何时可以进食。患者男性20岁

就诊科室:全科

总交流次数:37

医生建议:根据患者的描述,初步判断为急性肠炎。建议继续服用阿莫西林,配合蒙脱石散止泻。同时,多喝水,注意补充电解质,避免脱水。可以适当吃些半流质食物。如果症状持续或加重,应及时就医。

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胃胀几天,不痛,有浅表性胃炎史。患者女性35岁

就诊科室:全科

总交流次数:20

医生建议:浅表性胃炎可能导致胃胀,建议多吃易消化食物,避免辛辣,可服用促进胃肠动力的药物,如促进消化的药物。

赖俊臣

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