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组织工程骨的构建

组织工程骨的构建

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王目国

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目前骨组织工程的构建多采用两种方法。

体外构建：把种子细胞和支架在体外培养液中培养使种子细胞增殖并爬满支架后植人体内，观察人工骨组织与自体骨的愈合情况。体外构建虽然具有一些在体内构建难以实现的优点，但是在传统的静态培养条件下不能建造出厚度>0.7cm 的骨组织。随着生物反应器和灌注培养系统的先后出现，改善了细胞、组织在体外培养的条件，有助于模拟体内环境，获得营养、排除代谢产物和物质交换，促进组织工程产品实现商品化。

体内构建：把种子细胞复合到支架上，将成骨细胞/支架复合物植入体内，种子细胞在体内增殖分化形成骨组织，修复骨缺损。目前，这两种方法均在实验室中取得了成功。也有采用种子细胞和生物因子一起复合到细胞支架上进行培养后植入体内，或者采用细胞因子的缓释系统使细胞因子持续地发挥作用。

Breitbart采用体外培养的骨膜细胞种植于 PCA 无纺网支架，移入体内，修复颅骨缺损，证明了组织工程化骨可用于修复骨缺损。韩亮用自体骨髓-珊瑚-rhBMP2 复合物植入兔体内后成功修复了兔下颌骨缺损；Liao利用纳米-羟基磷灰石/胶原/聚酸 nano-hydroxyapatite/collagen/polylactic acid(nHAC/PLA )复合或不复合(rhBMP-2 )后直接植入兔体内进行兔脊柱后外侧融合的实验结果显示，术后 6 周和 10 周材料的融合率和机械强度上与自体松质骨融合组相似，从标本的显微结构分析植入的 nHAC/PLA 和自体髂骨块相比无不良反应，术后 2 周即使无 rh-BMP-2 复合也有骨样组织形成。表明体外组装后植入体内具有与体外培养相似的效果。

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文章开放性胫腓骨骨折的局部治疗

（2）局部治疗，知清创，活当固定骨折，闭合伤口，使开放性骨折转为闭合性骨折，是开放性骨折总的治疗原则。彻底清创：良好的清创本身就是防止感染的重要手段。骨折发生后，在患者全身状况允许的条件下，应尽早施行清创术，以改善伤口组织条件，减少细菌数量。清创的首要原则是必须正确判断软组织的存活能力。对有些软组织失活较大的患者，不可为图能一期闭合伤口而简单清创，这样反而会带来更大的不良后果。骨折的固定：治疗开放性胫腓骨骨折，同样有内固定和外固定两种固定方法。对于是否使用内固定目前仍有争论，有学者主张使用内固定，而固定趋向单纯化。针对某些病例的具体情况，伤口条件，在彻底清创的基础上，可视具体情况而定。内固定的基本适应证是：多段骨折；合并有血管、神经损伤需手术探查者；其他固定方法难以使骨折复位固定者。内固定常用的方法有：单纯螺丝钉内固定，髓内钉内固定，钢板螺丝钉内固定。治疗开放性胫腓骨骨折，外固定也必不可少，可根据具体情况进行选择。石膏外固定可做为内固定后的补充。单纯石膏外固定仅适用于 I 度骨折且稳定者，伤口处开窗换药。对于有些损伤严重、创面较大，难以固定的开放性骨折，可首先行胫骨下端或跟骨结节牵引，使骨折在较长时间持续施力的条件下得到满意复位，同时利于创口换药，待创口闭合或缩小，骨折部纤维连结后，辅以石膏外固定。外固定架在治疗胫腓骨开放性骨折上有良好的疗效。在十分严重的开放性骨折，软组织广泛挫伤甚至缺损，粉碎性骨折等情况时，更具有实用价值，往往是临床上唯一的选择，常用的有 Bastini 单边半干面外固定架，双臂外固定架，依里扎诺夫环形外固定架等。外固定架本身具有复位和固定作用，且穿针孔远离伤口，不易引起感染，减少骨折端植入金属异物，利于骨折愈合，同时又便于创面、伤口的处理。闭合伤口：皮肤及软组织 I 度损伤者，在彻底清创后可直接一期闭合伤口。缝合时必须注意，决不可因追求闭合而清创不彻底或勉强缝合，导致张力过大，将得到适得其反的结果。严重的火器伤、有较多无法取出的异物存留、就诊时间较晚、污染重或有明确感染等情况时，可暂时清创，以无菌敷料包扎，不宜一期闭合伤口。皮肤与软组织Ⅱ度损伤者，清创后皮肤软组织常有缺损，可采用筋膜蒂皮瓣、血管蒂皮瓣一期闭合伤口；或采用肌肉蒂肌瓣转移，同时植皮一期闭合伤口；或暂时先以肌瓣覆盖裸露的骨折部位，使骨折端不与外界相通，然后二期植皮闭合软组织创面。骨折部裸露必须以健康软组织覆盖，针对不同部位的皮肤软组织缺损，可采用肌肉成形术的方法覆盖创面。小腿上 1/3 皮肤软组织缺损，取腘窝正中切口至小腿中段，将腓肠肌内侧头切开转至小腿上端皮肤及软组织缺损区。小腿中、下 1/3 段皮肤软组织缺损，取小腿内侧中下段胫骨内缘纵行切口，分离比目鱼肌，切断腱膜翻转修复小腿中段内侧软组织缺损。向下分离出屈趾长肌、拇外展肌，覆盖小腿下 1/3 皮肤缺损。

王目国

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文章足跟再造适应症

足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含；缺损不超过足跟范围全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。距骨完整、健康或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。小腿外侧皮肤条件好小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。腓肠外侧皮神经完整为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。血管条件要好由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。

王目国

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文章自体骨移植存在免疫排除反应吗？

自体骨移植不存在免疫排除反应，不像同种异体骨需要加工处理，能够最大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞，其生物学潜能最大，骨诱导作用及骨生成作用强。成骨效果最好，故至今仍奉为骨移植的“金标准”。自体骨移植后大部分骨组织坏死，仅骨膜、骨髓及移植骨表面 0.1~0.3mm 以内的骨组织可能存活；来自受区骨膜骨髓和周围软组织的结缔组织侵入移植骨，从而完成修复与再生过程。自体骨皮质在植入后 6 天有血管侵入，1~2 个月后才能完全恢复血供。血管芽通过原已存在的哈弗管或 Volkmann 管进入；在新血管形成同时，有破骨细胞活动并对管腔进行扩大，移植骨周边也有明显的吸收，结果移植骨孔隙率显著增加，而骨的质量则减少。在持续数月的骨吸收高潮过去后，会有大量新骨形成，使骨的质量和机械强度逐渐恢复正常。大块骨皮质只能部分与宿主骨融合，有大量间板残留，但对移植骨生物学或生物力学性能并无影响。自体骨松质植入后 2 天被血肿包围，2 周后恢复血供。与皮质骨相比，松质骨之修复速度较快且较完全，最终可完全被宿主骨替代。

王目国

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文章关节外科发展综述

关节外科作为一门学科，兴起于 20 世纪 50 年代，80 年代初迅速发展，至今已有 100 余年的历史。 1840 年，美国 J.M.Carnochan 首先进行了下颌关节成形术并植入橡木片(非生物材料)，这一手术应该说是人工假体置换术的开端。 1891 年，德国 Gluck 用象牙股骨头与髋白首次进行了全髋关节置换术，使用镀镍螺钉及骨胶作为黏合剂固定假体，这为骨水泥型全髋关节置换的应用起到了启蒙作用。 1923 年，Smith Petersen 设计了玻璃杯关节成形术。 1938 年，Smith Petersen 发现牙科医师使用的钻铬钼合金材料生物惰性强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，但长期疗效不佳。 1963 年，Charnley 的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如 Charnley 髋关节假体。后来随着层流手术间、个人隔离系统、计算机辅助设计及制造技术的兴起，关节外科逐渐形成以髋膝关节置换术为主体，肩、肘、腕、踝、指间关节等多关节置换共同发展的蓬勃局面。同时，随着对患者主观感受及成本效益的重视，关节外科逐渐向微创化、个体化的方向发展。

王目国

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文章骨折后如何做康复训练

患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。

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文章病理性骨折

病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。病因全身骨质异常发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。维生素缺乏及内分泌疾病。失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。局部骨质异常: 炎症。良性肿瘤或肿瘤样病变。恶性骨肿瘤。对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。

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文章儿童骨折

小儿骨折与成人骨折有一定的差异，因小儿处于生长发育期间，在组织解剖、生理等方面都有不同的特点。儿童骨骼为原始结缔组织所构成，无明显板层结构，其成分为有机质构成基质、沉积无机盐，水分多，固体成分多，故具有较强的韧性。其管状骨的两端或一端由软骨构成，分别为骨骺和骨骺板。儿童骨骼生理功能除了造血，无机盐代谢和免疫功能外，还有生长的功能。儿童骨折的特点除具有骨折的主要症状外，因小儿组织疏松，筋膜富有弹性而骨折后肿胀早，范围广，常有瘀斑。因血肿吸收，变性蛋白进入血液循环而致体温升高，常在 38℃左右。 x 线摄片是不可缺少的诊断方法，必要时还需与健侧对比摄片或做 ct 扫描。骨折修复的特点年龄越小愈合越快。年龄越小自我矫正和塑形能力越强。干骺端和骨干部的骨折，缩短 8～20mm 以内可因充血刺激骨骺板过度增生及生长加速而得以弥补，但与年龄，骨折部位，成角的方向与程度有关，也有一定的限度，应认真处理，尽量避免并发症的出现。治疗原则儿童骨折后的处理应以不再损伤骨骺板造成生长发育障碍为原则，常以手法复位，保守治疗为主。而手术指征必须严格掌握，根据病情可选用克氏针，弹性髓内针，钢丝，螺钉，可以收螺钉或接骨钢板做内固定。

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我膝盖有少量积液和前交叉韧带损伤，走路时会有明显的肿胀和疼痛，理疗效果不理想，最近关节不适，想知道如何治疗。

就诊科室：关节科

总交流次数：21

医生建议：对于膝盖前交叉韧带损伤，我们首先需要控制疼痛和炎症。可以使用非甾体抗炎药来缓解症状。同时，避免剧烈运动和长时间站立，保持适当的休息和运动平衡。如有需要，可以考虑物理治疗和康复训练。

王目国

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阳谷县人民医院

膝盖间断性发热，手感不热，可能与吹空调受凉有关，30岁男性患者。

就诊科室：关节科

总交流次数：25

医生建议：根据您的描述，可能是关节受凉引起的关节炎症状。建议您做热敷或使用烤电来缓解症状，并可以尝试贴膏药。同时，注意保暖，避免长时间吹空调。如症状持续或加重，建议及时就医。

王目国

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阳谷县人民医院

我是一名腱鞘炎患者，手指疼痛并且已经去医院看过，医生建议手术，但我想先了解其他治疗方法，年龄30岁，男性。

就诊科室：关节科

总交流次数：33

医生建议：对于腱鞘炎，首先需要停止手指的活动，使用绷带固定手指，并使用扶他林软膏来缓解疼痛。如果无效，可能需要考虑其他治疗选项。同时，保持手指的休息和正确的姿势也非常重要。在工作时，应该避免过度使用手指，尝试使用其他工具来减轻手指的负担。另外，定期休息和进行手指的伸展运动也能帮助缓解疼痛。

王目国

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王目国

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关节科

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腱鞘炎(2例) 外伤疼痛(1例) 关节痛(1例)

专业擅长：擅长骨外科各种疾病的诊断及治疗。

好评率：99% 接诊量：5589

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