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血管瘤

血管瘤
血管瘤听着比较危险,同时发病率也很高,10 ~ 12% 的孩子会有这个问题,让大家很担心,但是大部分都能自行消退,除了美观外不会导致什么影响。
 
虽然如此,但是也有些血管瘤比较危险或者会有后遗症,需要及时治疗。
 
那什么样的需要注意尽早诊治呢?哪些看似很严重,却不用进一步检查呢?
 
今天简单说说。有关血管瘤的治疗,已经请皮肤科医生写啦。
 
 
 
简单粗暴版
影响功能,导致严重情况的血管瘤需要立即处理,具体见第二条。
 
血管瘤大于等于 5 个,需要考虑是否有内脏(肝脏)血管瘤,需要检查。
 
大血管瘤和肝脏血管瘤关系不明确,不是大就要检查。
 
某些面部血管瘤和气道血管瘤相关,但没有呼吸道症状,也不用检查。
 
目 录
非特殊部位、数个小血管瘤问题不大
哪些部位的需要谨慎,及早处理呢?
多少血管瘤是多?多少提示肝脏也可能有血管瘤?
多大的是大血管瘤,需要注意?
一、非特殊部位、数个小血管瘤问题不大
血管瘤可在皮肤、黏膜、内脏器官的任何部位出现,但最常见的还是头、颈部[1]。
如果在面颊、躯干等部位出现一个或者数个局限性的小血管瘤(如下图所示),那可能最大的影响就是影响美观,并且多数可能都可以消退。

对于这些血管瘤,可以做的是监测其大小、等其消退;即使不消退,上面也说了,这些血管瘤对身体也基本没有什么影响。
如果不想等消退,想处理的话也可以,一般使用外用的药物就能取得很好的效果,所以咱们说这种问题不大。
那大家可能会问了,那什么是特殊部位,几个就是多了,什么是大血管瘤要注意呢?不急,继续看。
二、哪些部位的需要谨慎,及早处理呢?
对于血管瘤出现的部位,如果可能导致所处部位的器官功能障碍,或者容易出现溃疡,或者是一些综合征或者其他疾病的征象,或者会引起严重问题,那就要谨慎、及早处理了。
功能障碍是啥意思呢?就是影响器官的功能了。
比如血管瘤长到眼睛周围了,任何大小的眶周血管瘤都有可能影响视力,尤其是病变超过 1 cm、累及上眼睑和累及深部时,那除了影响视力外[2],还可能导致弱视散光斜视,需要及早处理。
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比如血管瘤长到气道里面了,这会导致气道梗阻,因为孩子的气道窄,如果血管瘤增长快,孩子还可能有生命危险。
气道里面的血管瘤在外表根本看不到,怎么明确是不是呢?一般情况下,如果孩子的胡须部位,出现下图这种节段性血管瘤时,气道里面出现血管瘤的风险也高。

那是不是发现这样的血管瘤就要进行气道检查呢?也不是,只有在孩子有气道症状、并且进行性加重时,才需要进行检查。
气道症状表现为进行性声嘶或喘鸣,这种表现最可能在生后的 6 ~ 12 周出现,因为这个时候,血管瘤的增殖最为迅速。
还有就是长到口腔内的血管瘤,影响孩子进食;鼻子处的血管瘤,影响孩子呼吸。反正只要是让孩子气管功能受限的,都需要重视处理。
哪些部位容易出现溃疡?
当然是容易受压和摩擦部位容易出现溃疡,比如尿布区的血管瘤,再加上尿便刺激的原因,更容易出现溃疡。
除了尿布区,手背部位的较大的血管瘤,也容易因为摩擦,出现溃疡。
哪些部位的血管瘤提示有其他病变?
比如腰骶部血管瘤,如下图,和隐性脊柱裂相关。
图片

 
哪些部位的血管瘤提示有综合征?
面部的大血管瘤,和一个 PHACE 综合征相关,这个综合征包括血管瘤、动脉、脑血管等畸形问题。
大家不需要掌握,了解就可以了,只要记住,如果接近半个脸(直径大于5 cm),或者一个脸都是血管瘤,那必须考虑这个综合征。
哪些部位的血管瘤会引起严重问题?
除了上面讲的气道血管瘤会导致严重问题外,肝脏血管瘤也可能会导致严重问题。
肝脏的血管瘤因为其贮存血液和动静脉瘘的原因,导致全身血管阻力降低(动脉血不经过毛细血管,直接进入静脉,那是 so easy),为了维持血供,心脏必须努力做功,长期会导致高排性心力衰竭[4,5]。
另外,肝脏大血管瘤还会压迫肝脏和周围器官,导致功能异常。
那肝脏的血管瘤,也看不出来啊,什么时候要检查是否有肝脏血管瘤呢?看下一条。
三、多少血管瘤是多?多少提示肝脏也可能有血管瘤?
如果血管瘤是局限性的(就是一个个边界清楚的,不是连在一起、形成斑片的),同时数量大于等于 5 个,提示出现内脏血管瘤的风险比较大。
而内脏血管瘤中,最常见的就是肝脏血管瘤,所以,如果小于 6 个月龄的婴儿,皮肤上有 ≥ 5 个小血管瘤,需要考虑肝脏有血管瘤,需要进行超声检查明确和监测[6]。
那如果数量小于 5 个呢?没有肝脏血管瘤症状那就不查,如果有,比如生长缓慢或喂养困难,腹部膨隆,触诊肝肿大等表现,需要进行检查。
肝脏出现血管瘤就一定出现问题吗?
当然不是,肝脏小的血管瘤不会引起任何症状,同时增长的速度也不快,还可能会自行消失,所以,没症状的可以进行观察和监测。
四、多大的是大血管瘤,需要注意?
一般认为大于 5 cm 的血管瘤就是大血管瘤了,也有文章把面积大于 30 cm ^ 2 认为是大血管瘤[7,8]。
对于面部的节段性血管瘤,如果直径大于 5 cm,提示 PHACE 综合征可能性大,需要明确诊断。
其他部位的节段性血管瘤,如果大于 5 cm,和溃疡、脊柱裂、永久性的皮肤病变相关度高,需要注意。
对于躯干、四肢的血管瘤,如果直径大于 5 cm,或者其面积大于 30 cm ^ 2,和出现内脏血管瘤(最常见的还是肝脏血管瘤)的关系现在还不明确。目前认为,如果没有肝脏血管瘤的症状,是无需进行超声等检查的。
- 参考文献 -
[1].Denise W Metry.婴幼儿血管瘤的流行病学、发病机制、临床特点和并发症.uptodate.2020.
[2].Denise W Metry.婴儿血管瘤的处理.uptodate.2020.
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文章 婴幼儿突发哭闹需注意肠套叠

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文章 新生儿红斑

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文章 儿童乳房发育

最近有朋友咨询孩子的胸部开始发育,摸着有结节,有些害怕,那对于小女孩,在 8 岁前乳房开始发育,有问题吗?什么时候要注意呢? 那今天简单说说。 本文因为种种原因,不能放图,见谅。 简单粗暴版 仅有乳房的增大,在 Tanner 3 期之内,不再继续增加,那单纯性乳房早发育可能性最大,对孩子没啥影响,基本就可以放心啦。 这个诊断需要排除其他问题,同时虽然放心了,但也得进行数月的身高、第二性征的监测评估。 目 录 正常情况下,应该几岁开始发育? 什么是乳房发育?怎么和肥胖区别? 发现乳房增大,有问题吗? 什么是单纯性乳房早发育? 发现孩子乳房增大怎么办? 一 正常情况下,应该几岁开始发育? 女孩乳房发育是青春期开始最早的表现,正常情况下,女孩应该在 8 岁后开始发育[1],早于这个年龄如果出现乳房发育,需要让医生评估下是性早熟,还是良性的青春期变异,比如单纯性乳房早发育。 二 什么是乳房发育?怎么和肥胖区别? 乳房发育主要就是乳腺的发育,乳头乳晕开始显现出来,就是如果家长发现乳房有增大表现,都要注意下。 有些时候,胖和发育不太好区分,但如果有乳头乳晕开始明显,那就不考虑单纯胖的问题了。 在没有乳头乳晕明显时,胖和发育不好区分,仔细触诊能鉴别,在乳晕下方能摸到均质的柔软(或者韧性)的、能活动的有弹性的结节,边缘比较明显提示为乳房发育,而肥胖时是没有这些表现的[2,3,4]。 三 发现乳房增大,有问题吗? 如果是女孩,在孩子 0-2 岁或者 6-8 岁,出现了乳房的发育,或者逐渐增大、但没有达到乳头乳晕明显发育的现象,之后维持或消退。 同时没有其他第二性征发育的特征,比如出现阴毛腋毛、生殖器颜色加深、乳房增大后 2 年内出现月经。 同时孩子也没有身高增长太快的表现(在生长曲线上,两次查体间生长曲线出现交叉或者超出 95 或 97 百分位),那一般就考虑是单纯性乳房早发育。 以上这种情况继续观察就好,基本没啥问题,但是有 10%左右的孩子乳房发育是性早熟的最初表现,所以得继续监测。 四 什么是单纯性乳房早发育? 故名思议,就是仅有乳房的发育,没有其他性征的发育。 这属于一种良性的青春期变异,0-2 岁和 6-8 岁是高发期,这二者相比,更多的出现在 0-2 岁。 发病率在 21.2/10 万人,其中 60%发生在 6 个月-2 岁,这个问题对孩子以后的生长、发育、生育等都没有影响[5]。 为啥会出现这个问题,目前还不清楚,可能和大豆类食品,某些薰衣草油、茶树油等有关,但没有明确证实。 乳房增大可以是单侧,也可以是双侧的,可能一开始就发现增大,也可能是在几个月内逐渐增大,但一般不会继续增大、不会超过 Tanner 3 期。 Tanner 3 期的表现是乳房增大,但是乳头和乳晕还和乳房是一体的,也就是没有明显的凸起(也就是乳头、乳晕不明显)。 有时会持续数月后逐渐消失,有些可能持续到 2-3 年。如果是 2 岁后才出现症状的,可能会持续 3-5 年。 除了乳房发育外,没有其他的第二性征,孩子的月经开始时间,阴毛发育正常。 孩子的身高也正常(在正常范围内,生长曲线平稳,没有突然加速表现,比如超过一个主要身高曲线[6])。 如果进行骨龄检测,基本正常或者稍微提前。 这些孩子也没有导致体内激素释放增加的病史,比如中枢神经系统病变(可导致激素分泌问题,表现为头痛、行为改变、癫痫发作等),没有卵巢病变表现,比如下腹疼痛等。 这些孩子也也没有使用外用激素(药物、化妆品)的情况,如果有,要考虑外周性性早熟。 五 发现孩子乳房增大怎么办? 如果孩子仅有乳房的增大,并且在 Tanner 3 期之内,那就看看是否符合上面单纯性乳房早发育的特点,如果非常符合,就不需要进行骨龄、激素水平等检查,但是需要严密监测孩子情况[1,7]。 注意哦,我们说的非常符合,就是上面那条里面的所有条件都符合。 监测包括对孩子的身高(可以每月测量,画到身高曲线上)、其他第二性征(生殖器、腋毛等发育表现),监测多久没有规定,提示是数月。 其实这个可以这样理解,开始时,你肯定也害怕,那就多看着点,如果孩子一直都表现挺好,那后面比如半年后,也就不在意了。 如果检测中,出现了异常,那就及时就医,小儿内分泌科评估就行了。 如果一开始就发现,孩子除了乳房大外,还有其他性征发育表现,那就不要等啦,立即开始所有相关的评估啦。 或者如果家长发现孩子出现乳房增大问题后,非常担心,就想查明白,即使非常像单纯性乳房早发育,也可以直接开始所有相关检查,不用等。

范雪莲

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宝宝从昨天开始发烧,最高温度39度,吃了退烧药后降到37.5度,但仍然是低烧状态,除了发热外,宝宝没有其他症状,吃奶正常,妈妈现在正在服用头孢克肟片、小柴胡颗粒丸和银黄滴丸,想知道宝宝的低烧可能的原因和处理方法。患者女性7个月4天

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