临床中经常会碰到既有牙周炎又有牙髓炎的患者，那碰到这种患者该怎么办呢？今天我们就一步步分析。

一，明确根源

首先我们要知道牙周炎和牙髓炎同时出现，经常是因为一种疾病进展到后期引发的另一种。比如，牙周炎晚期会引起牙髓炎，牙髓炎晚期会引起牙周炎。所以我们第一步要明确到底谁才是根源，只有将根源问题解决才好解决下一步。

二，重点治疗

既然第一步我们把根源找到了，那就可以开始治疗工作了。

如果是牙周炎晚期会引起牙髓炎，那就可以牙周治疗和牙髓炎治疗同时进行，也就是“洗牙”和根管治疗同时进行，这两者是不冲突的。但是有一种情况比较特殊，那就是牙周炎如果很严重了，牙齿松动很严重，那就没有保留价值了，可以拔掉了。如果牙齿仍有保留价值，就需要做根管治疗。

如果是牙髓炎是根源的话，就要先进行牙髓炎治疗，也就是根管治疗。在这之后可以观察牙周炎的恢复情况，然后根据恢复情况决定下一步的治疗方案。但是这种情况下比较少见。

一般情况下，牙髓炎的病损经过彻底治疗后大多数预后都比较好；但是牙周炎的病损的疗程则根据病情严重程度而定，预测性不如牙髓炎。因此，牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。只要牙周破坏不太严重，牙不是太松，治疗并保存患牙的机会还是不错的。

牙周炎的治疗方法

牙周炎是牙周组织表现出的一种炎症，牙周组织包括我们常见的牙龈和覆盖在牙龈下面的牙周膜、牙槽骨等。当患有牙周炎后，应该去寻找治疗。除了常见的洗牙等机械治疗方法外，还可以通过有效的化学药物来抑制或消灭牙周致病菌，药物治疗具有强化牙周炎机械治疗效果和防止牙周炎复发的作用，主要包括局部用药和全身用药。

牙周炎患者牙周基础治疗后，短时间内牙龈稍微肿胀不适为正常现象，必要时服用抗菌药物能适当缓解肿胀不适症状，以预防和减少菌斑的形成，有利于组织的愈合。尤其对于伴有某些全身性疾病的患者，在进行治疗前或同时使用抗菌药物，以控制感染和预防并发症。

西砒氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。多作用靶点无耐药性，长期使用不会引起口腔微生物菌群变化。最主要的优势在于剂型为含片剂型，在口腔术后当天就可以使用不存在物理冲刷导致的出血风险。而且含片在口腔内停留时间长，有患者反映这个含服一片最长达 30 分钟，这样长的时间就保证了药效在口腔内充分发挥作用。此外，西吡氯铵含片口感很好，携带也方便，能很大程度上提高患者依从性。牙周炎患者牙周治疗后辅助用开刻立，患者表示很大程度上缓解牙龈不适和肿胀感。

然而，牙菌斑是不断形成的，用化学药物控制菌斑只能起辅助作用，或只能在某些条件下使用，不宜长期使用。机械的方法去除牙菌斑是目前应用最广泛、最有效的治疗牙周病的方法。刷牙仍是控制菌斑维护口腔卫生最好的办法。用药前一定要遵医嘱哦！

叫牙周脓肿？

牙周脓肿并不是独立疾病。牙周脓肿一般为急性过程，当急性期治疗不及时、彻底就会发展成慢性牙周脓肿。牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋之后一个常见的并发症。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。文献报道牙周脓肿处的微生物主要为革兰阴性厌氧菌，和深牙周袋处的相似。

一般发病因素

第一、有牙周炎的牙齿遭受创伤，或者根管治疗时根管测穿或者髓室底穿、或者牙根折裂等情况。

第二、牙周炎患者同时伴有全身其他疾病时，比如没有得到控制的糖尿病；或者全身抵抗力下降时。

第三、牙周基础治疗时，进行龈下刮治时动作过于粗暴，不小心将牙结石推入深部牙周袋组织，或者损伤牙龈。

第四、深牙周袋的龈下刮治术不彻底，或者没有没有经过龈下刮治就全身使用抗生素，此时虽然袋口收紧，但是袋底的炎症仍然存在，并且得不到引流。

第五、深牙周袋内壁的脓液引流不畅，脓液无法排出。

第六、复杂型深牙周袋，特别是累计根分叉者。

临床表现

牙周脓肿一般为急性过程，并且可自行破溃排脓和消退，但是急性期过后如果不积极治疗或者反复发作，可发展成慢性牙周脓肿。在患牙的唇颊侧或者舌腭侧牙龈形成圆形的肿胀凸起，牙龈发红、水肿，表面发亮、脓肿早期，炎症浸润广泛，使组织张力很大，疼痛明显。可有搏动性疼痛；牙周膜周围水肿时患牙有漂浮感，这个时候松动明显，临床检查有扣痛。脓肿发展到后期，扪诊时可触及脓肿表面较软，同时伴有波动感，疼痛感大大减轻，此时轻压牙龈可有脓液流出，或者脓肿自行表面破溃，肿胀消退。急性牙周脓肿可发生在单个牙齿，也可发生在多个牙齿。发生在单个牙齿时一般无明显全身症状。发生在多个牙齿时候全身症状明显，患者比较痛苦。慢性牙周脓肿一般无明显临床症状，必须仔细检查才发现，有时牙龈表面有窦道，也可呈肉芽组织增生开口，叩痛不明显。慢性牙周脓肿当脓液引流不畅时也可急性发作。

治疗方法

急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。必要时候全身给以抗生素或者支持疗法。严重着可在局部麻醉下切开引流。彻底冲洗脓腔。注意和牙槽脓肿进行鉴别。