临床中经常会碰到既有牙周炎又有牙髓炎的患者,那碰到这种患者该怎么办呢?今天我们就一步步分析。
一,明确根源
首先我们要知道牙周炎和牙髓炎同时出现,经常是因为一种疾病进展到后期引发的另一种。比如,牙周炎晚期会引起牙髓炎,牙髓炎晚期会引起牙周炎。所以我们第一步要明确到底谁才是根源,只有将根源问题解决才好解决下一步。
二,重点治疗
既然第一步我们把根源找到了,那就可以开始治疗工作了。
如果是牙周炎晚期会引起牙髓炎,那就可以牙周治疗和牙髓炎治疗同时进行,也就是“洗牙”和根管治疗同时进行,这两者是不冲突的。但是有一种情况比较特殊,那就是牙周炎如果很严重了,牙齿松动很严重,那就没有保留价值了,可以拔掉了。如果牙齿仍有保留价值,就需要做根管治疗。
如果是牙髓炎是根源的话,就要先进行牙髓炎治疗,也就是根管治疗。在这之后可以观察牙周炎的恢复情况,然后根据恢复情况决定下一步的治疗方案。但是这种情况下比较少见。
一般情况下,牙髓炎的病损经过彻底治疗后大多数预后都比较好;但是牙周炎的病损的疗程则根据病情严重程度而定,预测性不如牙髓炎。因此,牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。只要牙周破坏不太严重,牙不是太松,治疗并保存患牙的机会还是不错的。
牙周炎的治疗方法
牙周炎是牙周组织表现出的一种炎症,牙周组织包括我们常见的牙龈和覆盖在牙龈下面的牙周膜、牙槽骨等。当患有牙周炎后,应该去寻找治疗。除了常见的洗牙等机械治疗方法外,还可以通过有效的化学药物来抑制或消灭牙周致病菌,药物治疗具有强化牙周炎机械治疗效果和防止牙周炎复发的作用,主要包括局部用药和全身用药。
牙周炎患者牙周基础治疗后,短时间内牙龈稍微肿胀不适为正常现象,必要时服用抗菌药物能适当缓解肿胀不适症状,以预防和减少菌斑的形成,有利于组织的愈合。尤其对于伴有某些全身性疾病的患者,在进行治疗前或同时使用抗菌药物,以控制感染和预防并发症。
西砒氯铵,是一种阳离子季铵化合物,可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌。多作用靶点无耐药性,长期使用不会引起口腔微生物菌群变化。最主要的优势在于剂型为含片剂型,在口腔术后当天就可以使用不存在物理冲刷导致的出血风险。而且含片在口腔内停留时间长,有患者反映这个含服一片最长达 30 分钟,这样长的时间就保证了药效在口腔内充分发挥作用。此外,西吡氯铵含片口感很好,携带也方便,能很大程度上提高患者依从性。牙周炎患者牙周治疗后辅助用开刻立,患者表示很大程度上缓解牙龈不适和肿胀感。
然而,牙菌斑是不断形成的,用化学药物控制菌斑只能起辅助作用,或只能在某些条件下使用,不宜长期使用。机械的方法去除牙菌斑是目前应用最广泛、最有效的治疗牙周病的方法。刷牙仍是控制菌斑维护口腔卫生最好的办法。用药前一定要遵医嘱哦!
叫牙周脓肿?
牙周脓肿并不是独立疾病。牙周脓肿一般为急性过程,当急性期治疗不及时、彻底就会发展成慢性牙周脓肿。牙周脓肿是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋之后一个常见的并发症。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。文献报道牙周脓肿处的微生物主要为革兰阴性厌氧菌,和深牙周袋处的相似。
一般发病因素
第一、有牙周炎的牙齿遭受创伤,或者根管治疗时根管测穿或者髓室底穿、或者牙根折裂等情况。
第二、牙周炎患者同时伴有全身其他疾病时,比如没有得到控制的糖尿病;或者全身抵抗力下降时。
第三、牙周基础治疗时,进行龈下刮治时动作过于粗暴,不小心将牙结石推入深部牙周袋组织,或者损伤牙龈。
第四、深牙周袋的龈下刮治术不彻底,或者没有没有经过龈下刮治就全身使用抗生素,此时虽然袋口收紧,但是袋底的炎症仍然存在,并且得不到引流。
第五、深牙周袋内壁的脓液引流不畅,脓液无法排出。
第六、复杂型深牙周袋,特别是累计根分叉者。
临床表现
牙周脓肿一般为急性过程,并且可自行破溃排脓和消退,但是急性期过后如果不积极治疗或者反复发作,可发展成慢性牙周脓肿。在患牙的唇颊侧或者舌腭侧牙龈形成圆形的肿胀凸起,牙龈发红、水肿,表面发亮、脓肿早期,炎症浸润广泛,使组织张力很大,疼痛明显。可有搏动性疼痛;牙周膜周围水肿时患牙有漂浮感,这个时候松动明显,临床检查有扣痛。脓肿发展到后期,扪诊时可触及脓肿表面较软,同时伴有波动感,疼痛感大大减轻,此时轻压牙龈可有脓液流出,或者脓肿自行表面破溃,肿胀消退。急性牙周脓肿可发生在单个牙齿,也可发生在多个牙齿。发生在单个牙齿时一般无明显全身症状。发生在多个牙齿时候全身症状明显,患者比较痛苦。慢性牙周脓肿一般无明显临床症状,必须仔细检查才发现,有时牙龈表面有窦道,也可呈肉芽组织增生开口,叩痛不明显。慢性牙周脓肿当脓液引流不畅时也可急性发作。
治疗方法
急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。必要时候全身给以抗生素或者支持疗法。严重着可在局部麻醉下切开引流。彻底冲洗脓腔。注意和牙槽脓肿进行鉴别。

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