究竟什么是心绞痛

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部位

心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。

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范围

疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。

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性质

疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑急性心肌梗死。

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持续时间

心绞痛持续时间以分计，一般持续 3～10 分钟，很少超过 20 分钟，超过 20 分钟仍不缓解要考虑急性心肌梗死。

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含服硝酸甘油情况

含服硝酸甘油可完全缓解，心绞痛时含服硝酸甘油多在 5 分钟内缓解。

特别需要提醒的是，心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。

如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。

容易被误诊为心绞痛的疾病

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心脏神经官能症

该病尤以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要 10 分钟以上才可缓解。

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食管裂孔疝

该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。

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胃肠疾病

如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道 pH 测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H 2 拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。

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颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎

颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续 1～2 小时；②抗心绞痛药物无明显效果；③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作，这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等；④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。

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其他

非缺血性心脏病 如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。