单纯超滤治疗效果观察专题报告-京东健康

单纯超滤治疗效果观察专题报告

发表人：

韩延国

阅读量：

1408人

摘要目的研究单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗的效果。方法从2015年1月开始，96例CKD5期维持性血液透析失衡综合征患者全部来自我科血液透析专科门诊，男性53例，女性43例，年龄从26岁到92岁，患者透析龄均大于6月，每日尿量0~1000ml,每周透析三次或每两周五次，每次4小时。每次超滤量为2.0~5.0公斤，随机分为两组：第一组50%葡萄糖静脉注射，第二组给予单纯超滤半小时。两组之间进行比较，对比分析两组干预后透析失衡综合征症状完全缓解的情况。

结果：与给予静脉注射50%糖组相比，单纯超滤组透析失衡综合征的预防及治疗作用显著，症状的完全缓解率更高。.单次透析超滤量两组患者无明显差异。

结论：给予血液透析失衡综合证患者行单纯超滤是可行的的，但需要严密监测，以保证透析过程顺利进行为原则。

关键词：单纯超滤维持性血液透析失衡综合征

失衡综合征在维持行血液透析患者发生率为3.4%~20%，在不充分透析的发生率更高。

目前治疗方面有使用低效透析器、短时透析、提高钠浓度、透析中静点甘露醇、高张葡萄糖及积极对症治疗，对透析中进行单纯超滤研究较少。本文旨在研究单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗中的效果及应用价值.

1.1 研究对象与一般资料

选择年龄在26岁到92岁，透析年限6个月至8年，透析2.5~3次/周，其中30例患者每周透析2.5次，66例患者每周透析3次，每次均为4小时；2015年1月~2018年12月在我科维持性血液透析发生失衡综合征的患者96例，其中男性56例，女性40例，原发病为慢性肾小球肾炎的40例，糖尿病肾病的33例，高血压动脉硬化的20例，多囊肾2例，狼疮肾炎的1例，血管通路，其中内瘘穿刺患者88例，带涤纶套颈内静脉插管患者8例。血液透析机为费森尤斯4008B透析机和日机装，透析器为均聚砜膜，膜面积1.4㎡和1.5㎡，透析液流量500ml/min,血流量为220~240ml/min.抗凝剂为普通肝素或低分子肝素钙。

1.2研究方法共有96例符合条件的患者纳入研究。在出现失衡综合征发生之前及发生之后给予治疗干预，96例患者随机分为两组。。50%葡萄糖静脉注射组‚给予单纯超滤半小时组。

1.3 病情评估生命体征评估，包括体温、血压、心率、呼吸，血氧饱和度等。出凝血功能评估，检测出凝血相关参数。血液生化指标评估，血清电解质浓度及酸碱平衡状态等，1.4失衡综合征的临床表现评估每位患者症状以主观全面评定法进行评估：A（症状完全缓解）B（症状减轻部分缓解）C（症状未缓解并且加重）。

1.5统计学分析

分类变量用计数及百分比表示。

结果

2.1基本资料

96例患者完成研究，无一例中途退出。第一组和第二组一般资料及相关指标比较差异无统计学意义。组间比较：第一组失衡综合征完全缓解33.6%，症状减轻部分缓解率63.4%，症状未缓解并且加重率3%。

第二组失衡综合征完全缓解率69%，症状减轻部分缓解率31%，症状未缓解并且加重率0.详见下表（1）

表（1）干预后失衡综合征的缓解情况

A（症状完全缓解） B（症状减轻部分缓解） C（症状未缓解并且加重）

50%葡萄糖静脉注射组 33.6 63.4 3

给予单纯超滤半小时组 69 31 0

通过比较第二组失衡综合征完全缓解率明显高于第一组，说明了给予单纯超滤治疗失衡综合征更优于给予50%葡萄糖注射组。

讨论：失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压升高、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后24小时内消失。单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。单纯超滤主要适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭。急、慢性肺水肿。在治疗失衡综合征方面报道不多，本文通过对比失衡综合征患者用高渗糖治疗与单纯超滤治疗，得出结论失衡综合征单纯超滤治疗组症状完全缓解及症状改善明显高于高渗糖组。

综上所诉，单纯超滤在血液透析失衡综合征治疗中的作用有明显优势，但本研究观察病例样本偏少，目前尚缺乏临床大样本研究，还需更多样本研究证明其作用与意义。