暴发性心肌炎（FM）是一种突发和重度弥漫性心肌炎症导致心源性休克、室性心律失常或多器官系统衰竭的临床综合征，早期病死率很高。一旦患者度过危险期，长期预后较好，因此及时诊治是关键。

暴发性心肌炎是以心肌受累为主要表现的全身性疾病，主要病因为病毒感染，致病途径包括直接损伤、免疫损伤（细胞免疫、体液免疫）。心脏损害是病情严重程度的决定性因素。

临床表现

症状

• 病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，可持续 3~5 天或更长。
• 心肌受损：前驱症状后的数日或 1~3 周，气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力等症状。
• 血流动力学障碍：迅速发生急性左心衰或心源性休克，严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
• 其他器官如肝肾功能不全、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等。

体征

• 生命体征：血压、呼吸、心率等指标异常提示血流动力学不稳定，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是病情严重程度的指征。
• 心脏相关体征：心界通常不大；心尖搏动减弱或消失、第 3 心音奔马律；肺部啰音；少有右心功能不全表现。

检查方法

辅助检查

• 心肌损伤标志物/心肌酶谱：肌钙蛋白最为敏感和特异。如果无明显酶峰，提示病变为渐进性改变；持续增高说明心肌持续进行性损伤，提示预后不良。
• BNP 或 NT-proBNP：常常升高明显，提示心功能受损严重。
• 心电图：可发现快速性心律失常（窦速、房早、室早、室速）、缓慢性心律失常（束支阻滞、AVB）以及心肌损伤。
• 超声心动图：是首选影像学检查方法。
• 心脏磁共振显像（CMR）：诊断价值高，可提示功能和形态学特征，钆造影增强可发现心肌水肿和纤维化。暴发心肌炎病情紧急危重，CMR 的实用价值可能有限。
• 心内膜心肌活检（EMB）：在心源性休克、行心导管检查时是否行心内膜心肌活检取决于对心肌炎的临床怀疑、操作经验以及抗凝剂、抗血小板药物等。

其他检查

• 冠状动脉造影：急诊胸痛伴心电图改变、心肌酶学升高，与急性冠脉综合征难以鉴别时需尽早完善冠脉造影，研究发现急诊造影并不增加死亡率，但需注意减少造影剂用量。
• 有创血流动力学监测：可帮助判断病情。
• 病原学检查：病毒性心肌炎常由呼吸道或肠道病毒感染所致，常见柯萨奇 B 组 RNA 病毒，其 lgM 抗体检测可能有助于早期诊断。