爆发性心肌炎

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黄兰
黄兰

爆发性心肌炎的综合救治

治疗措施

  • 一般治疗:严密监护、吸氧、严格卧床休息、营养支持等。
  • 普通药物治疗:心肌能量代谢、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等。
  • 抗病毒:联合抗病毒。
  • 糖皮质激素:甲基泼尼松龙静滴,200 mg/d,3 ~5 天依情况减量。
  • 丙种球蛋白: 20~40 g/d,2 天;10~20 g/d,5 ~7 天。
  • 生命支持措施:主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机辅助呼吸、血浆和血液净化、临时起搏器植入等。
  • 必要时可行心脏移植。

生命支持治疗

  • IABP:对血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用。
  • ECMO:对于血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用 ECMO 治疗;使用 IABP 仍然不能改善循环时,应立即启动 ECMO 或直接应用 ECMO。
  • ECMO 通常与 IABP 结合使用,可让心脏得到更充分的休息,为其功能恢复赢得时间。
  • 呼吸支持:暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍,均推荐尽早给予呼吸支持,减轻劳力负荷和心脏做功。
  • 呼吸机辅助通气可改善肺功能,降低患者劳力负荷和心脏做功。
  • 血液净化及连续肾脏替代治疗(CRRT):暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗。
  • 血液净化治疗可持续过滤去除毒素和细胞因子,降低炎症。合并肾功能损伤时,更应早期积极使用。
  • 减轻心脏负荷,保证体内水、电解质及酸碱平衡,恢复血管对血管活性药物的反应。
  • 为清除毒性物质需每天至少 8~12 h 或更长,起始和终止过程必须缓慢,以免诱发循环和心脏衰竭。
  • 循环衰竭和休克不是禁忌证。

小结

  • FM 患者通常年轻、健康(免疫力更强),有一定的前驱期,症状爆发较晚。
  • 在某些亚型中,适当的免疫抑制治疗和监测可以诱导病情缓解。
  • 某些情况下,如果循环得到支持,无需对炎症进行特殊治疗即可恢复。
  • 需要区分循环衰竭、心源性休克是暴发性心肌炎或别的原因,最常见为急性冠脉综合征。
  • 普及 FM 知识,使 FM 能够早期识别、早期诊断,稳定并将 FM 患者转运至具有 FM 综合治疗管理经验的大中心。
  • 根据组织学对 FM 进行细致分类,可能有助于未来实施针对性治疗。
  • 病毒基因组分析(特异性抗病毒药物)、应用免疫组化标记物指导治疗(靶向免疫调节)有望改善患者的治疗效果。
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