爆发性心肌炎的综合救治

治疗措施

• 一般治疗：严密监护、吸氧、严格卧床休息、营养支持等。
• 普通药物治疗：心肌能量代谢、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等。
• 抗病毒：联合抗病毒。
• 糖皮质激素：甲基泼尼松龙静滴，200 mg/d，3 ~5 天依情况减量。
• 丙种球蛋白： 20~40 g/d，2 天；10~20 g/d，5 ~7 天。
• 生命支持措施：主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、呼吸机辅助呼吸、血浆和血液净化、临时起搏器植入等。
• 必要时可行心脏移植。

生命支持治疗

• IABP：对血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用。
• ECMO：对于血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用 ECMO 治疗；使用 IABP 仍然不能改善循环时，应立即启动 ECMO 或直接应用 ECMO。
• ECMO 通常与 IABP 结合使用，可让心脏得到更充分的休息，为其功能恢复赢得时间。
• 呼吸支持：暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍，均推荐尽早给予呼吸支持，减轻劳力负荷和心脏做功。
• 呼吸机辅助通气可改善肺功能，降低患者劳力负荷和心脏做功。
• 血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）：暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗。
• 血液净化治疗可持续过滤去除毒素和细胞因子，降低炎症。合并肾功能损伤时，更应早期积极使用。
• 减轻心脏负荷，保证体内水、电解质及酸碱平衡，恢复血管对血管活性药物的反应。
• 为清除毒性物质需每天至少 8~12 h 或更长，起始和终止过程必须缓慢，以免诱发循环和心脏衰竭。
• 循环衰竭和休克不是禁忌证。

小结

• FM 患者通常年轻、健康（免疫力更强），有一定的前驱期，症状爆发较晚。
• 在某些亚型中，适当的免疫抑制治疗和监测可以诱导病情缓解。
• 某些情况下，如果循环得到支持，无需对炎症进行特殊治疗即可恢复。
• 需要区分循环衰竭、心源性休克是暴发性心肌炎或别的原因，最常见为急性冠脉综合征。
• 普及 FM 知识，使 FM 能够早期识别、早期诊断，稳定并将 FM 患者转运至具有 FM 综合治疗管理经验的大中心。
• 根据组织学对 FM 进行细致分类，可能有助于未来实施针对性治疗。
• 病毒基因组分析（特异性抗病毒药物）、应用免疫组化标记物指导治疗（靶向免疫调节）有望改善患者的治疗效果。