影像学检查早期乳腺癌的作用

   乳腺癌严重威胁女性的身心健康和生命。据中国肿瘤登记年报显示50--55岁的女性中乳腺癌发病率达到最高峰，近几年来有明显的年轻化上升趋势，我科检查出来的早期乳腺癌比例也明显增多。因此，早期乳腺癌的发现迫在眉睫。

      我专门从事乳腺钼靶摄影及诊断工作十余年。乳腺癌高危因素常见的有以下几种。1.乳腺癌的家族史。2.未婚未育、晚育未哺乳的女性。3.女性月经出潮小于12岁，绝经期大于55岁。4.长期服用外源性激素或接触过高剂量的放射线照射。5.近年来，发现绝经后肥胖，也成为高危因素了。

        有很多早期乳腺癌可以在乳腺上摸到肿块，大多伴有疼痛。有些患者双侧乳房胀痛且与月经周期无关。有些早期乳腺癌患者还会出现乳头溢液，乳腺皮肤瘙痒、橘皮样改变，所以必须借助影像学检查。

      首先选择乳腺x线摄影（钼靶）     乳腺x线摄影机是由于x线发生系统、专用支架和影像检出系统构成。其中X线发生系统使用钼靶x线管组合机头方式。乳腺x线摄影最适宜的x线波长0.06~0.09nm,千伏调节范围20~40KV。这种钼靶辐射可以使乳腺体组织产生较好的对比度，有利于乳腺结构的显示。

         乳腺摄影体位是根据不同的检查目的而设计，一般常规标准体位是头尾位和内外侧斜位。正确实施压迫乳腺是乳腺摄影中保证影像质量的一个重要因素。压迫乳腺的主要目的是规则地减少乳房的厚度，有利于x线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则的穿透，减少了物体与影像接收器的距离 ，分辨率得到了提高。

     在实际工作中，我为了明确诊断对于乳腺结构紊乱扭曲的、腺体内有细小钙化的、乳腺导管血性溢液的患者，均采用了点压放大摄影技术。该技术是根据病变所属的象限加以局部压迫乳腺腺体，并将腺体与片盒拉开一定距离，求得放大效果的摄影方法。投照时首先触及病灶的位置，让患者站立于摄影机前，将受检查乳房托起放到乳腺支撑器上，将可疑病灶放入视野中心，放大倍数。（一般使用小焦点）。

       通过乳腺疾病人群的特殊装置检查，发现乳腺x线的点压放大摄影技术比常规CC位及MIO位病灶检出率明显提高，有利于乳腺疾病的良恶性鉴别诊断。对早期乳腺癌诊断提供支持和帮助。         乳腺MRI扫描技术的应用，对早期乳腺癌的发现也是一个重要的辅助诊断。

        将乳腺专用线圈放于检查床上，受检者俯卧于线圈的支架上，两侧乳房悬垂于圆形线圈中心，并尽量使乳头连线处于线圈的中心位置，身体力求体位舒适，以保证长时间的检查过程中勿移动 ，定位中心对线圈及乳腺中心。

     常规系列组合:轴位T2WI-fs、3D-T1WI-梯度回波序列，辅以矢状位T2WI-fs。受检者脂肪过多，可使用脂肪抑制技术。

     MRI可清楚的显示乳腺的皮肤、乳头、皮下脂肪、乳腺实质、肌肉、血管和结缔组织。乳腺内的脂肪组织在T1WI上呈高信号。腺体组织在T1WI上明显的低于脂肪但略高于肌肉组织信号。正常乳腺导管组织显示为不规则的分支状结构，并向乳头汇集，呈中等信号，略高于胸壁肌肉 ，明显低于相邻脂肪，在脂肪抑制序列影像里，乳腺内的脂肪显示为低信号，而腺体组织为中等信号。

    应用乳腺点压放大摄影技术，尤其是对无肿块的早期乳腺癌，能及时发现和显示微小的钙化，并能看到钙化的数量、边缘、大小、形状、分布等。

       MRI乳腺检查更能显示乳腺内部结构。导管走行、乳腺皮肤、脂肪、乳头及乳腺实质内的血管及结缔组织的微小病变，并且无辐射。MRI对致密型乳腺更能优于乳腺钼靶摄影。

结论:

     影像学检查能够很好的显示乳腺的腺体结构，更能清晰地显示病变的微细结构，有利于早期发现乳腺肿瘤，进一步提高乳腺良恶性病变的诊断，提高早期乳腺癌患者的预后，提高乳腺癌患者的生命质量，为临床的乳腺疾病的诊断提供了有力的依据。目前影像学检查是早期乳腺癌最可靠的检查方法之一。