影像学检查早期乳腺癌的作用

   乳腺癌严重威胁女性的身心健康和生命。据中国肿瘤登记年报显示50--55岁的女性中乳腺癌发病率达到最高峰,近几年来有明显的年轻化上升趋势,我科检查出来的早期乳腺癌比例也明显增多。因此,早期乳腺癌的发现迫在眉睫。

      我专门从事乳腺钼靶摄影及诊断工作十余年。乳腺癌高危因素常见的有以下几种。1.乳腺癌的家族史。2.未婚未育、晚育未哺乳的女性。3.女性月经出潮小于12岁,绝经期大于55岁。4.长期服用外源性激素或接触过高剂量的放射线照射。5.近年来,发现绝经后肥胖,也成为高危因素了。

        有很多早期乳腺癌可以在乳腺上摸到肿块,大多伴有疼痛。有些患者双侧乳房胀痛且与月经周期无关。有些早期乳腺癌患者还会出现乳头溢液,乳腺皮肤瘙痒、橘皮样改变,所以必须借助影像学检查。

      首先选择乳腺x线摄影(钼靶)     乳腺x线摄影机是由于x线发生系统、专用支架和影像检出系统构成。其中X线发生系统使用钼靶x线管组合机头方式。乳腺x线摄影最适宜的x线波长0.06~0.09nm,千伏调节范围20~40KV。这种钼靶辐射可以使乳腺体组织产生较好的对比度,有利于乳腺结构的显示。

         乳腺摄影体位是根据不同的检查目的而设计,一般常规标准体位是头尾位和内外侧斜位。正确实施压迫乳腺是乳腺摄影中保证影像质量的一个重要因素。压迫乳腺的主要目的是规则地减少乳房的厚度,有利于x线束从皮下区域到胸壁更加容易和规则的穿透,减少了物体与影像接收器的距离 ,分辨率得到了提高。

     在实际工作中,我为了明确诊断对于乳腺结构紊乱扭曲的、腺体内有细小钙化的、乳腺导管血性溢液的患者,均采用了点压放大摄影技术。该技术是根据病变所属的象限加以局部压迫乳腺腺体,并将腺体与片盒拉开一定距离,求得放大效果的摄影方法。投照时首先触及病灶的位置,让患者站立于摄影机前,将受检查乳房托起放到乳腺支撑器上,将可疑病灶放入视野中心,放大倍数。(一般使用小焦点)。

       通过乳腺疾病人群的特殊装置检查,发现乳腺x线的点压放大摄影技术比常规CC位及MIO位病灶检出率明显提高,有利于乳腺疾病的良恶性鉴别诊断。对早期乳腺癌诊断提供支持和帮助。         乳腺MRI扫描技术的应用,对早期乳腺癌的发现也是一个重要的辅助诊断。

        将乳腺专用线圈放于检查床上,受检者俯卧于线圈的支架上,两侧乳房悬垂于圆形线圈中心,并尽量使乳头连线处于线圈的中心位置,身体力求体位舒适,以保证长时间的检查过程中勿移动 ,定位中心对线圈及乳腺中心。

     常规系列组合:轴位T2WI-fs、3D-T1WI-梯度回波序列,辅以矢状位T2WI-fs。受检者脂肪过多,可使用脂肪抑制技术。

     MRI可清楚的显示乳腺的皮肤、乳头、皮下脂肪、乳腺实质、肌肉、血管和结缔组织。乳腺内的脂肪组织在T1WI上呈高信号。腺体组织在T1WI上明显的低于脂肪但略高于肌肉组织信号。正常乳腺导管组织显示为不规则的分支状结构,并向乳头汇集,呈中等信号,略高于胸壁肌肉 ,明显低于相邻脂肪,在脂肪抑制序列影像里,乳腺内的脂肪显示为低信号,而腺体组织为中等信号。

    应用乳腺点压放大摄影技术,尤其是对无肿块的早期乳腺癌,能及时发现和显示微小的钙化,并能看到钙化的数量、边缘、大小、形状、分布等。

       MRI乳腺检查更能显示乳腺内部结构。导管走行、乳腺皮肤、脂肪、乳头及乳腺实质内的血管及结缔组织的微小病变,并且无辐射。MRI对致密型乳腺更能优于乳腺钼靶摄影。

结论:

     影像学检查能够很好的显示乳腺的腺体结构,更能清晰地显示病变的微细结构,有利于早期发现乳腺肿瘤,进一步提高乳腺良恶性病变的诊断,提高早期乳腺癌患者的预后,提高乳腺癌患者的生命质量,为临床的乳腺疾病的诊断提供了有力的依据。目前影像学检查是早期乳腺癌最可靠的检查方法之一。

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王永军·副主任医师
王永军副主任医师可处方
平庄矿区医疗集团总医院放射科
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擅长:门诊体检报告分析,治疗建议。临床各科常见病、多发病的诊治及处理 。对常见肿瘤能及早发现、及早治疗,降低患病者的死亡率,特别是乳腺及甲状腺结节的诊断及治疗。还对肺部结节病变的影像诊断深入分析,及早发现良恶性。对胃肠疾病异常影像分析及治疗有独到见解。
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#病因#诊断#中医科#乳腺癌
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一种乳腺恶性肿瘤,检查易发觉病灶。以腋窝淋巴结转移癌为主要表现。乳腺癌改良根治术是根治方式。简介隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌,又称隐性乳腺癌,是以腋窝淋巴结转移癌为主要表现,而临床体检及影像学检查(乳腺X线及超声)均未发现乳腺内原发癌。少数病例是在身体的其他部位发现乳腺转移癌,而在乳腺找到原发病灶。临床表现包括腋窝处痛性肿块,少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛,若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。乳腺癌根治术是根治方式。大多数患者通过外科清除癌变组织后病情稳定,据《肿瘤药学》2012年03期所示,隐匿性乳腺癌5年生存率为70%左右。影响预后的因素有原发乳腺癌的病理类型和腋窝淋巴结转移的数目等。症状表现典型症状是体检时发现肿大的腋窝或锁骨上淋巴结,病理活检提示乳腺癌组织,体检及影像学检查均未发现乳腺内肿块。诊断依据依据体检时发现肿大的腋窝或锁骨上淋巴结,未发现乳腺内肿块,结合影像学检查未发现乳腺内肿块,腋窝组织病理活检见较小的乳腺肿瘤组织可明确诊断。隐匿性乳腺癌有哪些类型?根据生长方式分型:非浸润性隐匿性乳腺癌:癌细胞局限在乳腺导管或乳腺小叶内,未侵犯周围组织。浸润性隐匿性乳腺癌:癌细胞呈浸润性生长,局部侵犯比较深,易出现淋巴结转移。是否具有传染性?否是否常见?本病为罕见病,据文献报告其发病率占乳腺癌的0.3%~1.0%[2]。是否可以治愈?大部分可以治愈,大多数患者通过外科清除癌变组织后病情稳定,5年生存率为70%左右。若发现及时,延误治疗,导致癌细胞增殖、扩散、转移,会危及生命。是否遗传?有一定的遗传性。是否医保范围?是
王永军·副主任医师薛卫成主任医师北京肿瘤医院
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