组织工程化软骨移植技术应用于临床后的利弊
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王目国
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组织工程学研究已经进入蓬勃发展的新阶段，成为现代再生医学的核心组成部分，但是也应清醒地认能力有限和未能实现产业化生产等缺陷，即使组织工程化骨与软骨的应用在动物实验时获得成功，在实际临床应用中仍有出现意想不到情况的危险。
而现有的几种组织工程化皮肤虽然在治疗烧伤和慢性溃疡上取得了一定成效，但它们大多数只是在结构上与人体皮肤类似，只具有皮肤的屏障功能，由于缺乏皮肤附件，不仅其所具有的外形、韧性和机械性能等明显低于天然皮肤，而且在功能上，如皮肤的屏障功能、免疫功能、物质交换及能量交换等方面仍距正常皮肤有较大的差距，仍存在免疫排斥、异物反应、频繁感染等方面的问题。所以它们并不具备完整的皮肤功能，并没有达到真正的皮肤重建。只是暂时的皮肤组织替代物。
优点
- 可形成具有生命力的活体组织，对病损组织进行形态、结构、功能的重建并达到永久性替代。
- 可以用少量的组织细胞，修复大的组织缺损，实现微创修复和功能重建。
- 可按组织缺损情况塑形，达到形态的修复。
缺点
- 目前，种子细胞的生物学性状还不令人满意，在体外培养过程中表型失分化及功能老化，关节软骨的细胞和细胞外基质成分具有特异性的区域分布，组织工程组织的构建均在优化环境中进行，能否适应体内环境继续生长还需进一步研究。
- 关节软骨缺损的修复首先要使移植物固位于缺损区，继而形成功能性软骨组织，但组织工程化软骨和软骨下骨组织有效结合这一难题仍未能完全解决。
- 还原组织不能完全替代病损的功能，特别是负重部位的功能替换，涉及生物力学，支架降解速度与其质形成不一致，使材料力学强度发生较大变化，移植效果尚难确定，且构建的组织工程软骨长期在体内，后期容易退化。
- 由于耳、鼻、喉、气管软骨形态、部位和功能的特殊性，组织工程涉及此领域的研究有较高的要求，尚无法广泛运用到临床。
- 用于临床治疗，手术费用较高，患者难以承受。
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足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含； 缺损不超过足跟范围 全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。 距骨完整、健康 或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。 小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。 腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。 血管条件要好 由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。 另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。
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患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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