急性非结石性胆囊炎

急性非结石性胆囊炎发生率约占急性胆囊炎的 5%~10%，胆囊内并无结石存在。病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓毒症等危重病人中发生，约 70%的病人伴有动脉粥样硬化；也有认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。

本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展更迅速。致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。临床表现与急性结石性胆囊炎颇为相似。约有 80%的患者有持续性右上腹疼痛和发热，以及一些非特异性的胃肠道症状如恶心、呕吐。部分患者亦可出现黄疸。并发胆囊坏疽者约占 75%，进而发生胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎者约占 15%，此时，患者会有明显的 Murphy 征和腹膜炎体征。

因本病易坏疽穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。可选用胆囊切除、或胆囊造口术，或 PTGD 治疗。未能确诊或病情较轻者，应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术