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糖尿病与冠心病的关系

糖尿病与冠心病的关系

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李婧

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糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有人报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。

糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综合征），这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、ｈｄｌ－ｃ降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。

同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重和心肌缺血，疼痛也较轻徽而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。

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文章糖尿病患者的早期症状

糖尿病临床常见的主要分为 1 型和 2 型两类，1 型糖尿病多发生于青少年，一般起病急、发病快，早期症状并不明显，部分患者可能是以糖尿病酮症酸中毒昏迷或急腹症为首次发病表现，通过急诊入院并诊断的。 2 型糖尿病多发生于中年肥胖人群，40 岁以上者多见，现在年轻人患病也趋于增多，故临床诊断时不可忽视，经常与肥胖症、血脂异常、高血压等代谢疾病同时或先后发生。其典型症状就是俗称的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、肉少（即体重下降），同时常伴有身疲乏力、皮肤瘙痒、疮疡肿疖、视力下降、尿有甜味、外阴炎、包皮炎、牙龈炎等的伴发症状。多数患者起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。还有部分患者是因低血糖频繁发生而就诊诊断的，即在餐后 3-5 小时后出现心慌、恶心、出冷汗等症状。

李婧

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文章糖尿病的病因

糖尿病可以分为一型糖尿病、二型糖尿病和妊娠糖尿病。引起一型糖尿病的原因有：自身免疫系统缺陷；遗传因素；病毒感染和其他因素。造成二型糖尿病的病因包括：遗传因素、环境因素、年龄因素、肥胖和个人的生活方式。妊娠糖尿病又分为孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。孕前糖尿病是指妊娠前已有糖尿病病史，妊娠后由于胰岛素抵抗加重，出现妊娠早期的糖代谢异常；妊娠期糖尿病是由于孕妇体内抗胰岛素样物质产生和消耗失衡导致的糖尿病。日常注意事项：糖尿病应该认真进行饮食的自我管理，坚持定时定期监测血糖、尿糖，使血糖控制在相对良好和稳定的水平；应注意避免食用含糖量高的水果，应该选择含糖量低的新鲜水果，例如草莓，樱桃等；进食水果的时间也要注意，最好在空腹和两餐之间，开始时少量进食，如半个桔子，最多不超过 100g；从治疗计划中减去相应主食的量，适量添加低糖量的水果，一般 200g 桔子或苹果需减去主食 25g。

李婧

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文章糖尿病人能吃水果吗？能吃什么？怎么吃？

首先糖尿病人能吃水果吗？这要具体问题具体分析。对于血糖很高，如空腹血糖在 10mmol/L，餐后 2 小时在 12mmol/L 以上，正在调整药物或胰岛素用量的患者，调血糖期间就尽量不吃水果了，仅可以吃大番茄和黄瓜。但是对于糖尿病人血糖能控制达标，比较平稳的时期，是可以适当吃些水果的，尽量选择大番茄、黄瓜、猕猴桃、番石榴、芭乐、草莓、柚子、橙子等。要吃新鲜水果，不吃果干、果脯。也尽量不吃芒果、榴莲、苹果、香蕉、樱桃、桔子等偏热性的水果。水果应该要怎么吃？主要要控制水果的量而且应选择在两餐之间或早餐时来进食。睡前尽量不吃。水果的量控制在 50-100 克左右，即半个苹果、半根香蕉、5-6 个草莓、10 个樱桃、1 瓣柚子、1/3 橙子、2 芽西瓜。还要注意的是夏天到了，不能用水果酸奶等代替晚餐，一日三餐缺一不可，可以少吃不能不吃哦。

李婧

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文章糖尿病足的症状

糖尿病足是一种严重下肢溃疡疾病，对于这种疾病要进行早发现早治疗，如何对糖尿病足早发现呢?这里跟大家分享一下糖尿病足的早期症状。糖尿病足的早期症状一：首先患者的足背动脉搏动减弱、消失，主要是由于长期的糖尿病导致了患者的足部血液循环受阻，由此导致疾病的发生。糖尿病足的早期症状二：糖尿病足患者还有可能因为疾病导致感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。糖尿病足的早期症状三：糖尿病足患者早期足部下垂的时候，足部会因此变成紫红色，血循环很差，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈紫红色。糖尿病足的早期症状四：糖尿病足患者早期还会因此导致间歇性跛行的发生，主要是患者下肢供血不足，患者行走一段时间之后下肢乏力，严重的会出现小腿疼痛，这也是足部缺血的一种常见表现。糖尿病足的早期症状五：糖尿病足患者由于长期的疾病的原因，很容易导致足部神经系统病变，患者的骨骼以及肌肉会因此发生变化，肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，导致危害的发生。

李婧

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文章糖尿病病人可以吃什么甜食？

糖尿病患者并不是一点甜食都不可以吃，主要要根据食品的热量来决定，而且必须要限制总热量。糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料如可乐及甜果汁、或者冰淇淋的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。木糖醇，是植物中半纤维素的多聚戊糖，经水解后再加氢还原成的产物。有引起腹泻的作用，应慎用，不应大量服用。山梨糖，在很多水果中都存在，甜度仅为蔗糖的 50%，热量稍低于葡萄糖，服用后不会转为葡萄糖，是适合糖尿病并发肝炎、胆囊炎者服用的甜味剂。麦芽糖醇，甜度和蔗糖接近，不产生热量，也不含合成脂肪和刺激胆固醇形成。它是糖尿病、冠心病、肥胖病患者较理想的甜味剂。甘草甜素，甜度为蔗糖的 250 倍，与少许蔗糖。柠檬酸钠配合，不仅可减少蔗糖的用量，还可以获得甜美的口感。甜菊苷，俗称甜菊糖。甜菊苷的甜度为蔗糖的 200--250 倍，甜味特点接近于蔗糖。可降血压，促进代谢，治疗胃酸过多的保健作用。是糖尿病患者普遍选择的一种理想的甜味剂。氨基酸衍生物甜味剂，阿斯巴甜(又名天冬甜肽或蛋白糖)是一种广泛使用的人造甜味剂，其主要原料为苯丙氨酸与天冬氨酸。

李婧

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文章糖尿病人的一日三餐

糖尿病的治疗是与饮食息息相关的，药物治疗是需要建立在饮食配合的基础上，不配合饮食药物的治疗效果也是事倍功半，所以用药与不用药的患者均应重视饮食的均衡。人体日常所需营养的三大元素是蛋白质、碳水化合物和膳食纤维，控制饮食必须以饮食充足均衡为基础，三大营养元素缺一不可。基本原则就是可能快速提升血糖的，以及糖分含量高或者淀粉、脂肪含量高的食品要尽量不吃，这些都很容易转化为葡萄糖。第一、制定饮食方案：饮食方案的制定需根据就餐情况、体力活动、血糖监测情况、胃肠道功能等，及时调整膳食。第二、合理搭配能量比例。合理控制总能量是糖尿病营养治疗的主要原则，以能维持或略低于理想体重为宜。蛋白质一定要占到每日总能量的 1/3 以上，每日脂肪摄入量不能超过 30%。第三、三餐分配要合理。病情稳定的糖友，至少保证一日三餐，血糖波动大、易出现低血糖的糖友就需要适当加餐，每日进餐 5-6 次，同等重量的食物分成 6 份，每一份的压力自然就小了，既能保证一天总摄入量，又不至于使血糖突然升高。第四、饮食控盐要记牢。很多患者经常说自己盐份摄入不多，也在规范使用限盐勺等，但却忽视了很多隐形盐。如味精、鸡精、酱油、酱豆腐、酱菜、咸菜、泡菜等。所以避免吃盐过多，应从两方面着手：少吃看得见的盐和少吃隐形盐。糖尿病患者饮食有三宜与三不宜。三宜即：一、五谷杂糖代替精米精面，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面等富含维生素 B 族、多种微量元素的食物做主食，可增加饱腹感，防止暴饮暴食。二、豆类及豆制品。豆类食物富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。三、部分食物如苦瓜，桑叶、洋葱、香菇、洋姜等可降低血糖，可经常选来食用。三不宜：一、不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汗、果酱、碳酸饮料冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，也不宜食用。二、不宜吃高胆固醇的食物及动物脂肪、内脏，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，引发动脉粥样硬化。三、不宜饮酒。酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，极为危险。

李婧

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文章糖尿病人吃什么主食好？怎么吃？

许多糖尿病患者认为主食含有碳水化合物，容易使血糖升高，所以主食吃得越少越好，其实这是一种误解。主食摄入不够，会导致总热量无法满足机体的代谢，各方面营养不足还会造成“饥饿性酮症”；另外，主食摄入少，也可能间接增加肉蛋类、油脂的摄入，最终反而使总热量超出范围。那么，糖友们该如何吃对主食呢？主食应该吃多少？糖尿病患者每天摄入的总热量因人而异，与自身体重和劳动强度都有关系。原则上讲，糖尿病患者的主食应占每天总热量的 55%-65%。在糖尿病早期，每天宜摄取主食 200 克左右，之后可根据病情和用药情况作适当调整。当血糖、尿糖升高时，进食量需要适当减少；而体力消耗较多时，主食量可比平时增加 50-100 克。主食应该怎么吃？无论是正餐还是加餐，主食对糖尿病患者来说都必不可少。对于轻型糖尿病患者，每日需保证三餐，早中晚的主食量应以 1： 2： 2 进行分配；而口服降糖药且病情不稳定的患者，则需遵循进食少量多次的原则，从三餐中匀出 25-50 克主食作为加餐，每日进食 5-6 次；若糖尿病患者通过注射胰岛素维持病情稳定，则须注意注射后需等待半小时再进食。什么样的主食能吃？日常中常见的主食包括谷类和豆类食物两种。谷类不仅是人体热量的主要来源，还含有丰富的 B 族维生素和矿物质。虽然其含糖量较高，但其中的纤维素成分能明显改善高血糖，从而减少降糖药和胰岛素的剂量；谷物中的硒对预防眼部并发症也有一定帮助。豆类食物蛋白质含量丰富，且多数蛋白质的质量较高，氨基酸组成接近人体需要，其制品含钙、铁的量也较高，且易于消化。不过，并非所有的谷类和豆类都适合糖尿病患者食用。一些高脂高油的主食应避免，如油条、月饼、麻花、方便面、油豆腐、蛋糕等。馒头、烧饼、年糕、挂面、粽子、面包等热量并不低的主食也要适量少吃。晚上尽量少吃主食糖尿病病人，特别是肥胖人，晚上尽量少吃主食，以吃菜为主，把晚餐质量控制好，食物代谢全部消化代谢掉需要十七八小时，就是说中午吃的饭，是到第二天早上五六点完全代谢掉。这时候又该吃早餐和中午饭了。所以，晚上尽量少吃一点，这样让吃进来的食物有充分的消化时间。所以一般的人晚上不吃是比较好的，但是可能部分人晚上完全不吃，血糖可能不能维持正常，也可以少吃主食，或者吃些粗粮。总之，晚上尽量少吃，让整个代谢可以有充分的时间。

李婧

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文章为什么有的人不吃也会胖？

不是所有肥胖都是吃出来的，因为肥胖有不同的类型，一类是实胖，一类是虚胖。实胖者，属于真正大吃大喝演变而来，肚子很大，我们管它叫腹型肥胖。这种情况经过严格的饮食控制，加强运动，用中药治疗，往往效果很好。有的人在几个月之内可减轻十几斤，甚至是二三十斤，他的肥胖真正是大吃大喝来的，减肥效果往往比较明显，尤其是男同志。虚胖者，吃得少，照样长胖，属于比较难减的肥胖。是遗传了父母的肥胖；或者女性内分泌失调以后，特别是妊娠、生产以后。就像苏联老大妈，年轻时很苗条，生完孩子，一下就胖了。这种肥胖更多并不是由于大吃大喝引起的。好些女性，一下就胖了，很谨慎，吃的很少，多一口也不吃，可是照样长胖，老百姓叫喝凉水也胖。这种类型中医上叫做虚胖，这种虚胖减起来相对比较难。这类患者是脾虚引起来的，使用中医的健脾祛湿剂辅助减肥效果更好。所以，虽然都是体重指数增加，虽然都是肥胖，但实际上有不同的类型。虚胖相对难减，实胖相对好减。虚胖是属于本身的代谢不足，实胖是代谢过度旺盛，两种类型是不一样的。对于脾虚的虚胖人群要重视脾胃功能的保护与促进，才能更好的控制体重。

李婧

主治医师

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文章糖尿病需要吃什么药来治疗？

治疗糖尿病不能单纯注重降糖,而是要以长期稳定控制血糖,预防糖尿病并发症为目的。胰岛素增敏剂是糖尿病综合治疗的新趋势，单纯降糖只是治表,没有治本,不能达到预防心血管疾病发生的最终治疗目标免疫力低下感冒主要考虑跟糖尿病有关，糖尿病会造成并发症，从而引起自身免疫力低下，糖尿病患者由于机体内分泌失调和可能发生的并发症，及饮食营养等的限制，导致机体免疫力下降是可能出现的。免疫力调节的问题，要根据患者的病情和血糖情况考虑用药和结合中医中药调理体质，最关键的控制血糖增高和注意预防和延缓并发症的发生是主要关键。糖尿病大多数为 2 型的，应该在医生的指导下积极治疗，如果餐前血糖偏高，可以使用磺脲类、双胍类等西药降糖药物进行降糖，比如格列美脲滴丸（瑞平），是第三代磺脲类降糖药，降糖效果非常好；如果餐后血糖偏高，可以使用α-糖苷酶抑制剂类的药物进行治疗效果更好，比如米格列醇片（瑞舒）效果就不错。在使用西药降糖的同时，也可以配合中药降糖药物来调节身体，预防并发症的发生。总之疾病的发生是复杂的，治疗也需要医生具体问题具体分析，制定合适的治疗方案。

李婧

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文章糖尿病人该如何科学运动?

运动是治疗糖尿病的一剂良药运动可增加体内肌肉的血液循环和局部微循环的扩张，提高葡萄糖的摄取和利用，使体内高血糖逐渐下降，改善糖耐量。运动可以减少引起糖尿病的易患因素，如肥胖症、高脂血症、动脉硬化等，从而改善心肺功能，延缓血管并发症的进程，对调节自主神经系统的功能具有显著效果。运动方案的制定要个体化，体质好的青壮年可选择跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目；中老年或者体质弱者可以选用中国传统式的运动，如太极拳、五禽戏、八段锦、等强度较小的运动。不适合户外锻炼者可练习吐纳呼吸或者打坐功。运动应做到循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合、持之以恒。现在很多人都喜欢游泳，游泳是全身性很均匀的运动，只要觉得稍有一点疲劳的感觉，就可以停止。还有一种运动是静养，有很多糖尿病病人，高血压、冠心病的病人，一方面比较胖，需要运动，一方面又觉得身体很虚弱，稍微一活动就出很多汗，觉得很累，很乏力，这种情况，身体本来就比较虚弱，要是强逼着他出去运动，会越运动越消耗，越消耗气越不足。所以这种情况需要静养，对身体越好。比如在家练书法，绘画，听音乐，盘坐，尤其是适合老年糖尿病病人，可以白天在外面散散步，晚上回家盘腿坐坐，或者练练毛笔字，听听音乐，就挺好的。什么时间运动比较好？一些人常常吃过饭就运动，尤其一些上班族，中午休息的时间相对比较短，好多同事可能中午吃完饭之后，利用那点时间去运动。实际上，饭后立即运动并不好，运动还是要饭后一段时间，最好隔半小时以后，中午不如休息，打个盹，睡个觉，可能比运动好。这些糖尿病病人要少运动运动也是分两种情况：一种是以肥胖为主的就是要增强运动，增加消耗体能，消耗多余的能量。另一种人，体虚的人，就是要保存体力，保存正气，不要过度耗气，更不能拼命运动、爬山，所以体虚消瘦的病人需要缓和运动，不能耗气，以不累为度。控制饮食和加强运动，这一点很多医生指导千篇一律，是错误的。明明很虚的人还让他消耗，明明很虚的人还让他饿着肚子，这些都是教条的、害人的。咱们糖尿病病人自己心里得明白，自己得有辨别力。

李婧

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患者近期出现发烧、脸颊发烫的症状，询问医生如何处理，患者信息：无体温计，家中有感冒灵颗粒、感康和复方金银花颗粒。

就诊科室：中医内科

总交流次数：13

医生建议：根据患者的症状，初步判断可能是感冒引起的发烧。建议患者先休息，多喝水，避免外出。可以尝试服用感康和金银花颗粒来缓解症状。同时，注意保持室内空气流通，避免受凉。如果症状没有改善，或者出现呼吸困难、持续高烧等情况，建议及时就医。

李婧

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患者主诉疲劳、失眠、头晕和耳鸣，怀疑肝肾功能异常，询问疏肝补肾中药的使用，并告知有高血压病史。

就诊科室：中医内科

总交流次数：6

医生建议：根据患者的症状和病史，初步判断可能存在肝肾功能异常。建议进行相关检查以明确诊断。同时，应遵循医嘱使用疏肝补肾中药，并注意控制好高血压。日常生活中，应保持规律作息、合理饮食和适量运动，以维护肝肾健康。

李婧

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喉咙痛、低烧、乏力，疑似感冒。患者女性26岁

就诊科室：中医内科

总交流次数：9

医生建议：感冒可能是由病毒引起的，建议患者注意休息、多喝水、保持室内空气流通，并服用新康泰克或感康等感冒药。如果病情加重或持续不缓解，请及时就医。

李婧

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本文作者

李婧

主治医师

中医内科

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阳痿(36例) 发热(6例) 脾虚(3例)

专业擅长：糖尿病，甲亢，甲减、月经不调等内分泌科疾病，高血压，冠心病、胃炎、胃溃疡、慢性肝炎、肝硬化等内科常见病

好评率：99% 接诊量：2824

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