邹某,女,64 岁,2019 年 11 月 22 日初诊:眼、口、鼻干燥甚,大便干燥难解,西医诊断干燥综合征,舌质红且干乏津,脉细数。初诊处方:熟地 30g,山药 30g,山茱萸 30g,茯苓 30g,泽泻 15g,丹皮 15,南沙参 30g,麦冬 30g,石斛 30g,玉竹 30g,天花粉 30g,神曲 30g,枸杞 30g,桑叶 15g,枳壳 15g,三副,2 日一剂,一日三次。
2019 年 12 月 3 日二诊:干燥症状稍有减轻,自觉咽喉干燥,易清嗓,有痰,胃部不适,大便难解,舌质红且干,脉细数,仍按原方加芦根 30g,肉苁蓉 30g,薏苡仁 30g,减桑叶。
医案分析:干燥综合征是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的一种自身免疫性疾病,病变主要累及外分泌腺体的上皮细胞,如唾液腺、泪腺、汗腺等,除此以外,肺、肝、肾等内脏器官及血管、关节、皮肤等也可累及。本病主要表现为口鼻干燥、眼部异物感、皮肤干燥等。中医称此病为燥证。燥证既有外因又有内因,故清·孔尚任《会心录》曰:“燥证有外因者,六淫之一也;有内因者,血液之枯也”。后天外感六淫之邪、感行燥邪或温热病毒,损伤津液;加之调养失宜,输布失调,最终导致津液生成不足、消耗过度,机体失于濡养而成燥证。内因为阴血亏虚,津枯液涸,患者先天禀赋不足,阴津匮乏,劳逸失调。沈其霖教授认为本患者病机为气阴两虚,津液匮乏,机体失润,故口干、眼干、鼻干。阴津亏虚,无法濡润肠道,故大便难解。故用滋阴养血,采用六味地黄丸和沙参麦冬汤加减。熟地、山茱萸、枸杞补肾滋阴;山药健脾固肾,佐茯苓淡渗健脾,泽泻淡渗利湿;南沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉滋养肺胃之阴,甘寒生津;桑叶轻宣上焦燥热;神曲健胃消食,枳壳行气化积;牡丹皮滋阴清热。二诊诸症缓解,效不更方,故加芦根、肉苁蓉增强滋阴之力,同时肉苁蓉有润肠通便的作用,薏苡仁有健脾渗湿。

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