患者基本信息
- 姓名:王某
- 性别:女
- 年龄(出生年月日): 45 岁
- 发病时间: 2020.11.17
- 发病节气:小雪
- 首诊时间: 2020.11.17
主诉:
现症见:
- 主要症状:反复失眠,大便干,纵隔脂肪瘤:频发室早、短阵室速予以射频消融术治疗,进行药物治疗。
- 舌象:舌质淡红苔白。
- 脉象:脉弦细
- 辅助检查:无
- 疾病诊断:失眠
- 证型:肝郁脾虚,气血亏虚,血不养神。(疏肝健脾,补气养血安神)
- 处方名:归脾汤合逍遥散加减。
药物组成及剂量:
- 炒白术 15
- 龙眼肉 10
- 木香 15
- 炙甘草 6
- 茯神 30
- 远志 10
- 酸枣仁 30
- 白芍 15
- 柴胡 15
- 香附 15
- 牡丹皮 15
- 首乌藤 30
- 法半夏 30
- 熟地黄 30
- 合欢皮 30
5 剂,2 日一剂,一日三次。
复诊情况:
二诊处方:前方去木香、远志、法半夏,加地榆 15g,槐花 15g。
- 炒白术 30
- 龙眼肉 10
- 地榆 15
- 炙甘草 6
- 茯神 30
- 郁李仁 30
- 酸枣仁 30
- 白芍 15
- 柴胡 15
- 香附 15
- 牡丹皮 15
- 首乌藤 30
- 槐花 15
- 熟地黄 30
- 合欢皮 30
5 剂,2 日一剂,一日三次。
分析(按语):本案患者素体虚弱,气血不足,又因纵隔脂肪瘤手术后思想压力大,焦虑不安,肝气不舒而郁结,故导致失眠。叶天士强调“女子以肝为先天”,气血不足,肝先受累。《普济本事方》言:“人卧魂归于肝,神静而得寐。”女子属阴,以血为本,肝藏血,血养魂,肝血不足,魂不守舍,则出现不寐。气血不足,责之于脾之化源不足,脾虚血亏,心神失养,则舌淡、失眠等症。病在肝、脾、心,故治疏肝健脾,补气养血安神。龙眼肉补其心血,熟地补血,酸枣仁、远志、茯神宁其心神,首乌藤补血安神;白术、炙甘草健脾益气,脾健则气血生化有源;白芍补血疏肝,柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁,畅其气机;木香不仅可以疏肝还可调节脾胃气机,法半夏燥湿以助脾运;牡丹皮凉血化瘀治疗痔疮。
二诊因失眠改善明显,因患者有痔疮发作,故加地榆、槐花凉血止血,去法半夏苦燥和木香辛温以防伤津动血。

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