失眠--你了解吗？
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王春荣
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患者基本信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄（出生年月日）： 45 岁
- 发病时间： 2020.11.17
- 发病节气：小雪
- 首诊时间： 2020.11.17
主诉：
现症见：
- 主要症状：反复失眠，大便干，纵隔脂肪瘤：频发室早、短阵室速予以射频消融术治疗，进行药物治疗。
- 舌象：舌质淡红苔白。
- 脉象：脉弦细
- 辅助检查：无
- 疾病诊断：失眠
- 证型：肝郁脾虚，气血亏虚，血不养神。（疏肝健脾，补气养血安神）
- 处方名：归脾汤合逍遥散加减。
药物组成及剂量：
- 炒白术 15
- 龙眼肉 10
- 木香 15
- 炙甘草 6
- 茯神 30
- 远志 10
- 酸枣仁 30
- 白芍 15
- 柴胡 15
- 香附 15
- 牡丹皮 15
- 首乌藤 30
- 法半夏 30
- 熟地黄 30
- 合欢皮 30
5 剂，2 日一剂，一日三次。
复诊情况：
二诊处方：前方去木香、远志、法半夏，加地榆 15g，槐花 15g。
- 炒白术 30
- 龙眼肉 10
- 地榆 15
- 炙甘草 6
- 茯神 30
- 郁李仁 30
- 酸枣仁 30
- 白芍 15
- 柴胡 15
- 香附 15
- 牡丹皮 15
- 首乌藤 30
- 槐花 15
- 熟地黄 30
- 合欢皮 30
5 剂，2 日一剂，一日三次。
分析（按语）：本案患者素体虚弱，气血不足，又因纵隔脂肪瘤手术后思想压力大，焦虑不安，肝气不舒而郁结，故导致失眠。叶天士强调“女子以肝为先天”，气血不足，肝先受累。《普济本事方》言：“人卧魂归于肝，神静而得寐。”女子属阴，以血为本，肝藏血，血养魂，肝血不足，魂不守舍，则出现不寐。气血不足，责之于脾之化源不足，脾虚血亏，心神失养，则舌淡、失眠等症。病在肝、脾、心，故治疏肝健脾，补气养血安神。龙眼肉补其心血，熟地补血，酸枣仁、远志、茯神宁其心神，首乌藤补血安神；白术、炙甘草健脾益气，脾健则气血生化有源；白芍补血疏肝，柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁，畅其气机；木香不仅可以疏肝还可调节脾胃气机，法半夏燥湿以助脾运；牡丹皮凉血化瘀治疗痔疮。
二诊因失眠改善明显，因患者有痔疮发作，故加地榆、槐花凉血止血，去法半夏苦燥和木香辛温以防伤津动血。
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01 按摩养生 中医认为“肾开窍于耳”，冬至以后经常按摩耳朵，有助于肾脏的保健和气血的顺畅。 拉耳垂：用两手的拇指、食指同时按摩耳垂，先将耳垂揉捏、搓热，然后向下拉耳垂 15～20 次，以发热发烫为度。 提耳尖：用双手捏住双耳上部耳轮，适量提拉耳尖，提拉的时候大拇指和食指顺便对耳尖进行按摩，以微微发热为度。 摩耳轮：拇指位于耳轮内侧，其余四指位于耳轮外侧，揉搓 2～5 分钟，再往上提揪，以耳部感到发热为止。 02 医药养生 艾灸：俗话说“夏养三伏、冬补三九”，在冬至时选取具有强身保健作用的关元、中脘、足三里等穴位，并施行艾灸，能够起到温阳补气、温经散寒的作用。
王春荣
住院医师
安岳县中医医院
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文章 眼皮跳动医案分享
王某，男，9 岁，2020.06.25 初诊：双侧眼睑跳动 2 月余，畏光，患有自闭症，汗多，躁动不安，睡眠差，手指、足背有湿疹，瘙痒，只喜食面食，吃肉则不适，脉细，舌质红苔白腻。处方：栀子 8g，山楂 10g，蒲公英 8g，鱼腥草 8g，刺蒺藜 8g，苦参 5g，黄柏 5g，泽泻 6g，钩藤 8g，天麻 6g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。 2020.6.28 二诊：眼睑跳动减轻，睡眠改善，仍汗多，湿疹。处方：栀子 8g，蒲公英 10g，鱼腥草 10g，刺蒺藜 10g，天麻 6g，钩藤 8g，茯神木 10g，牡蛎 15g（先煎），龙骨 15g（先煎），珍珠母 15g（先煎），白术 10g，茯苓 10g，六神曲 10g，山楂 10g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。 2020.7.20 三诊：眼睑跳动痊愈，睡眠改善，湿疹，纳差，汗多，脉细，舌质红苔薄黄腻。处方：栀子 8g，神曲 12g，麦芽 12g，蒲公英 10g，茯神木 10g，茯苓 10g，山药 12g，党参 15g，龙骨 15g，牡蛎 15g，山楂 15g，蝉蜕 3g，天麻 6g，白鲜皮 6g，甘草 3g。3 剂，一日一剂，一日三次。 按：此孩从小患有自闭症，此次眼皮跳动两月余，其爷爷曾携其孙子多处求医，也曾往省某人民医院眼科治疗都无效。因笔者年轻，加上患者又多处求医，故对对我并不信任，跟我谈半个多小时，未曾抓药，两天后才来抓药服用。笔者并未接触及了解过自闭症和眼皮跳动，坚持四诊合参，辨证论治，谨守病机。一诊主要认为患儿心神失养，肝不藏魂，脑神不足，夹有湿热，宜镇惊安神，平肝息风，清热利湿。龙骨、牡蛎重镇安神，又可平肝，珍珠母平肝，安神魂；茯神木、天麻平肝镇静，钩藤清热平肝；黄柏、栀子、蒲公英、鱼腥草清热解毒利湿，苦参清热燥湿，祛风止痒，刺蒺藜祛风止痒，又可平肝；山楂消食，甘草调和诸药。 二诊：眼皮跳动次数减少，但仍偶有，注意到患者不吃肉食则不适，喜食面食，故夹有脾胃气虚之证，故二诊加白术、茯苓健脾，六神曲增强消食之功；因苦参、黄柏过于苦寒易败脾胃，故去之，泽泻亦去之。 三诊：眼皮跳动已痊愈，认识到患儿脾胃气虚，在二诊基础上加党参健脾益气，山药健脾，麦芽增强消食，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。 患儿的眼皮跳动病位在心、肝、脾三脏，因笔者临证经验欠缺，无法首诊中辨证出来，故三次诊疗中才认识到。
王春荣
住院医师
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文章 盗汗医案
李，女，47 岁，上半身盗汗，口干，眠差，多梦，大便干结，几天一次，纳可，舌尖点刺根部苔白腻，脉弦数 柴胡 15g，黄芩 15g，龙骨 30g，牡蛎 30g，夏枯草 20g，石决明 30g，火麻仁 30g，法半夏 15g，泽泻 15g，栀子 15g，石菖蒲 15g，木通 15g，大黄 6g（后下），麻黄根 10g，合欢皮 15g，甘草 6g，三副，两日一副，一日三次。药后患者大便稀，一天两次，盗汗消失，睡眠改善。 按：患者找过他医治疗，都说阴虚血虚，以养心安神补血，都无效，反而吃了更加难受。我认为此患者盗汗就是肝胆湿热导致，舌苔白腻，脉弦数，没有一派虚象，都是实热为主。用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，清肝泄火除湿热。
王春荣
住院医师
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文章 寒露
今天是寒露，寒露是农历二十四节气中的第十七个节气，是一个反映气候变化特征的节气。 《月令七十二候集解》：“九月节，露气寒冷，将凝结也”，表明寒露的气温比白露时更低，地面的露水更冷，快要凝结成霜。寒露时节，表明气候开始从凉爽到寒冷。 图片 秋月望人瘦，论养生 燥气当令，易伤津液 秋季宜补。以新鲜、营养、易消化为原则，并佐以顾护脾胃、养肺的药食材，如牛奶、豆类、鱼、蛋及山药、莲子、薏苡仁、百合、蜂蜜等。 秋季宜“润”。“燥邪”为秋季邪气，图图提醒各位宜多饮水，做好皮肤护理。古人建议“朝朝盐水，晚晚蜜汤”，即建议白天喝点盐开水，晚上喝点蜂蜜水。 预防感冒、加强体育锻炼。 精神调养： 寒露时，气温降低，秋风肃杀之气，易积郁在心，也易伤肺气。宜心境开阔，以消秋愁。适当运动，保持乐观情绪。
王春荣
住院医师
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文章 高血压为什么终身服药？
经常听很多医生讲：千万别得高血压，一旦得了，就得吃一辈子药，这是真的吗？ 不一定，但大部分的人一旦得了高血压，可能就得终身服药。 哪些要终身服药？ 大体上可以分为 3 类： 不知道什么原因引起的高血压（病因不明） 身体损坏已经很严重了（心、脑血管系统所受损害不可逆） 前两者都有 高血压分为继发性高血压和原发性高血压。 病因明确的继发性高血压，只要及时、积极地去除或控制病因，多数是不需要终身服药的。 而病因不明确的原发性高血压，可以分为低危、中危、高危 3 个标准。 低危，中危可以通过改善生活方式，使血压能够低于 140/90，并定期监测、随诊等改善，如果成功，可以不用终身服药。 而高危患者，那就不需要说了，终身服药。 除此之外，身体因某些因素（长期高血脂，血管硬化、血管长斑块等）已经受到不可逆的伤害时，这种情况下形成的高血压就只能长期给药了。 为什么要终身服药？ 因为对很多高血压患者来说，吃降压药不可能完全让你的病好，而只是减轻高血压给你带来的伤害。 比如： 坚持服药，高血压对你的伤害可能只有 1； 而不服药，高血压对你的伤害很可能就会有 20； 而伤害一旦过高，就可能引发大病，甚至死亡。 举个例子： 假如人的身体是一栋很大的房子，血管是这栋房子的水管 很多人因为生活不注意，不经意间就往水管里塞了垃圾（血脂、血栓等），搞的管子里的水压太大了，再加上时间久了，管子慢慢风化了，就会有水管爆裂，淹掉房子的危险。 年轻人血管质量比较好，有弹性，一时半会不会有什么问题，但是时间久了，管子慢慢就损伤比较严重。 而一些中老年人血管不太好了，基本上没有弹性了，如果压力一直那么大，搞不好哪天管子破了，就会有潜在危险。比如脑袋里的血管破了，就会形成中风。 而我们人体的“管子”却又恰恰没法更换，为了保护整座房子的安全，唯一的办法就只能是降低管子里的压力了。 吃药就像是每天不间断的让管子里的水压力保持在较低的水平，保证管子里的水流通畅，不要压力太大。 而病因不明（原发性高血压），就是指你不知道这个房子的水管，哪里坏了，怎么坏的，想要不崩，你就只得先把水压降低，以防水管裂开。 身体损害严重（高危高血压患者），这个就是指，房子的水管用久了，已经没那么好了，并且很多地方都堵住，或者不通了，而水管又没法换，但如果继续保持高水压，水管迟早会爆。水管一爆，整座房子就没了。
王春荣
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文章 痛经的案例分析
任某，女，27 岁，2020.07.03 初诊：经行恶寒，腹痛，呕吐 1 年余，偶左胸痛，平素手足冷，舌质淡苔白，脉沉弦。二诊处方：柴胡 15g，枳实 15g，白芍 30g，甘草 6g，干姜 10g，茯苓 15g，桂枝 15g，白术 15g，当归 15g，香附 15g，艾叶 15g，焦山楂 30g，白附片 10g(先煎 30 分钟)，桃仁 15g，六神曲 30g。7 剂，2 日一剂，一日三次。 2020.07.24 二诊：手足冰凉缓解，行经腹痛消失，下肢乏力，大便可，纳差，舌质淡苔白，脉沉弦。二诊处方：效不更方，前方加仙鹤草 30g，隔山撬 30g，莪术 10g。 医案分析：经前或经行腹痛，得热稍减，多属于寒凝、气滞、血瘀。该患者之前常因经期不忌生冷，加上先天禀赋不足，脾肾阳虚，导致肝经受寒，经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩，遂呈挛急不通而痛。患者平素心情抑郁，导致肝失条达而肝气郁结，出现左胸痛及脉弦。患者平素手足冷、经行恶寒，舌质淡苔白，因其脾肾阳虚，夹水饮内停。脾阳根于肾阳，肾阳不足，导致脾胃纳运水谷失调，升降失常，故呕吐、纳差。故辨为肝气郁结，脾肾阳虚，法宜行气疏肝，温补脾肾，用四逆散合苓桂术甘汤加减。柴胡、枳实、香附调气疏肝，舒畅气机，白芍益阴柔肝，缓解痉挛，合甘草缓解腹痛；艾叶辛温，温通经脉，散寒止痛；白附片、干姜温补脾肾，桂枝温肾阳助气化又可温通经脉，白术、茯苓健脾运湿；当归补血活血，桃仁活血化瘀；焦山楂、六神曲消食化积，以开胃口。 二诊手足冰凉缓解，行经腹痛消失，仍乏力纳差，故加隔山撬增强消食化积之功效，仙鹤草补虚，补气血，有助体力恢复，加莪术增强行气活血化瘀之力。
王春荣
住院医师
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文章 仲景治湿之法的继承和发展
摘要：湿邪致病范围广泛，涉及人体五脏六腑和各组织器官，以及临床各科许多疾病。《内经》对湿病的论述，在病因、病机、治法、治则上甚是详备却略方药，而仲景创制了一系列治疗湿病的方剂，开湿病辨证论治之先河。历代医家对湿病的发展使得湿病的理论及辨证论治日渐趋于成熟。特别是宋金元时期，医学流派蜂起，各家争鸣，为后世治疗湿病留下了宝贵的理论及临床经验。到了明清随着温病派的湿热理论不断完善及成熟，对于湿邪致病的认识更为系统全面，使治湿之法达到成熟。 关键词：《内经》治湿之法则，仲景治湿，金元四大家，明清温病学派 湿邪致病范围广泛，涉及人体五脏六腑和各组织器官，以及临床各科许多疾病。叶香岩说过：“吾吴湿邪害人最广。”朱丹溪也认为：“六气之中，湿热为病，十居八九。” 湿邪致病[1]最早见于《五十二病方婴儿索痉》" 索痉者，如产时居湿地久" ，认为是妇女在分娩时居处潮湿久，婴儿受湿邪的侵袭，而引起口噪、项强、筋脉挛急、搐搦的疾病。《内经》对湿邪致病有较全面的认识，其中阐述了湿邪的来源、湿病的病机、临床表现，提出了较完备的治疗原则，成为后世治疗湿病的圭臬。例如《素问至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。” “湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”《内经》对湿病的论述，在病因、病机、治法、治则上甚是详备却略方药，而仲景创制了一系列治疗湿病的方剂，开湿病辨证论治之先河，其治湿之辨证、用药思路对后世影响为深远 。 1 张仲景在继承《内经》的湿邪致病的基础上，在《金匮要略》中首先将湿邪所致的疾病，作为独立的病种讨论，并随证出方。 《金匮要略痉湿暍病脉证治二》中"太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。"后文有"湿家""风湿" 等名，倶是湿病之名。仲景根据湿病的表里、上下、寒热、虚实，而辨证论治。 对于风湿在表宜用汗法，不可过大汗或火攻发汗以除湿邪，"若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出。"如风湿在表予麻杏饮甘汤，寒湿在表予麻黄加术汤，风湿表虚证予防已黄芪汤，风湿表阳虚证予桂枝加附子汤，表里阳气倶虚证予甘草附子汤 对于湿病在里又利水渗湿、通窍宣肺祛湿、清热利湿、健脾渗湿。《金匮要略痉湿暍病脉证治二》："湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。"这利小便不管治疗湿病在里和在表及寒热虚实都可运用，是治湿病的法则。五苓散治疗膀胱气化不利，水湿内停，方中用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，白术健脾助运湿，桂枝通阳化气解肌。《金匮黄疸病篇》在五苓散上加茵陈即茵陈五苓散治疗湿热黄疸，茵陈有清热退黄，五苓散有利水渗湿和内解外之功。猪苓汤证因阳明误下致津液损伤或素体少阴阴虚有热，致脏腑功能失调而水湿内停，后者因肾阴虚不能上济心火，阴虚火旺，最终导致水热互结，以猪苓汤育阴润燥，清热利水。"伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，气则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之。"这条脾气受损，失于健运，而致痰湿内生，浊阴不降，清阳不升，用苓桂术甘汤温阳利湿。真武汤治疗肾阳不足，不能化气行水，水气凌心，温阳化气利湿。甘姜苓术汤治疗寒湿困于腰部的肾着，散寒除腰中寒湿之邪。"湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻则愈。"仲景取此法以刺激鼻粘膜，令其人作嚏通气，水随嚏出，窍通肺宣，其湿必出。【2】 2 后世医家对治湿之法的发展 仲景之后，历代医家对湿病的发展使得湿病的理论及辨证论治日渐趋于成熟。特别是宋金元时期，医学流派蜂起，各家争鸣，为后世治疗湿病留下了宝贵的理论及临床经验。到了明清随着温病派的湿热理论不断完善及成熟，对于湿邪致病的认识更为系统全面，使治湿之法达到成熟。 2.1 朱肱《类证活人书》 不仅继承了《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》的治湿理论上，还首次对湿温作定义并阐述。他认为湿温因其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相搏而发，脉阳濡而弱，阴小而急。脾属土而主湿，所以湿温之治在于太阴，朱氏立白虎加苍术汤以祛湿清热益气。 2.2 金元四大家 刘完素根据自身所处环境和自己对湿病的体会，提出了湿自热生的观点。张从正剑走偏锋，以汗、吐、下三法治湿，其效虽著，后世医家却多不敢袭用其法。李东垣从脾胃内伤的角度论述了脾胃损伤、中气下陷、内伤酒湿等证，并创见性地提出了"升阳除湿"的治疗方案。朱丹溪认为湿病以 "湿热相火为病甚多"，并认识到湿病的发病不仅有地域特点，还与饮食相关，在治疗上分上、中、下三焦论治。 2.3 明清温病学派 随着温病学派的形成和发展，对于治湿之法的理论日臻成熟，尤其叶天士、薛雪、吴瑭、王孟英为主要代表对湿的邪证治阐述颇具临床意义。叶天士辨治湿病，主张三焦分化，在上焦则开肺气，佐淡渗通膀胱，启上闸，开支河，导水下行，湿滞中焦则用术、朴、姜、半之属以温运，在下焦则以苓、泽、腹皮、滑石等渗泻。叶氏治湿重视肺、脾、肾三脏之气的正常运转，对湿病的诊断重视舌诊。薛生白提出湿邪致病可单独为患，亦可兼挟为害，与暑合则化热，而易动风成痉厥之变；有湿无热，只能蒙蔽清阳，阻于上中下三焦；湿多热少，则蒙上流下；湿热倶多，则下闭而上壅。吴瑭认为偏于暑之热者为暑湿，偏于暑之湿者为湿温，且提出了治湿三禁：禁下、禁汗、禁润。王孟英提倡用药物来净化饮水和空气消毒来预防湿病。【3】 2 小结 自从仲景开启对于湿病的辨证论治之先河，经后代医家不断补充和发展，治湿之法的理论已经不断得到完善，并在临床中经过不断的实践而得到不断运用。巴蜀地区气候属于亚热带季风气候，常年潮湿温暖，加上地势是盘地地形，又食麻辣油腻，易导致体内生湿，湿邪致病常见。通过对历代医家对于湿病的整理和挖掘，以期治湿之法更好运用临床。 参考文献 【1】路志正.中医湿病证治学【M】北京：科学出版社，2010: 3,17 【2】王恒照，刘旺国，王艳，杨蓉，《金匮要略》湿证辨治研讨（J）甘肃中医学院学报，2001,18（4）: 1-3 【3】郑丽，王新佩，《金匮要略》论治"湿病"方证研究（J）北京中医药大学学报，2012,5（4）: 38-45
王春荣
住院医师
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文章 肥胖与减肥药的认识
肥胖是指机体以脂肪的形成储存过多的能量，使体内的脂肪的增加所造成体重过重。世界卫生组织建议用体质指数来确定。体质指数（BMI）等于体重除以身高平方，中国人正常体重指数（BMI）上限不大于22.6，大于等于24超重，大于28为肥胖。《黄帝内经》有“肺贵人”“肥人”“肥白人”，如《素问通评虚实论》曰：“肥贵人则膏粱之疾”。中医认为肥胖由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头昏乏力，神疲懒言、少动气短等症状的病证。 肥胖分为继发性肥胖和单纯性肥胖两种。继发性肥胖是以某种疾病为原发病的症状性肥胖，此类肥胖仅占肥胖患者的5%以下，多见于内分泌疾病，如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛细胞瘤、下丘脑性肥胖等，这些疾病通常有激素水平的异常。单纯性肥胖是普通常见的大多数的肥胖，其病因及发病目前还不十分清楚，可能为遗传因素、饮食习惯和行为等多种因素综合作用的结果。 人体的脂肪绝大部分分布在皮下，即所谓的皮下脂肪，皮下脂肪的蓄积可致体形的改变。而皮下脂肪分为浅层脂肪深层脂肪，浅层脂肪含有丰富的血管、淋巴管、汗腺和神经，浅层脂肪对于皮肤的收缩性至关重要，浅层脂肪容易合成、储存和分解。深层脂肪主要功能是储存能量，机体在长期饥饿时提供能量。深层脂肪容易合成但不易分解，这与遗传有关，属于静止脂肪，所以肥胖主要表现深层脂肪层增厚。由于深层脂肪的特性和功能，所以才导致减肥为什么困难，目前流行脂肪抽吸术主要针对深层脂肪而实行的一种技术。 女性皮下脂肪首先沉积在臀部，然后脂肪逐渐向腹部、下腹部、胸部乳房及大腿等部位，形成典型的“臀性肥胖”。青春期女性体内的卵巢功能增强，性激素分泌旺盛，雌激素可促进皮下脂肪的增加。这一时期胃纳好，食欲旺盛，能量摄入过多，体内合成代谢超过分解代谢。所以导致脂肪合成堆积过多，女性则以臀部和大腿皮下脂肪沉积明显。 1 目前西药减肥的概况 对于单纯性肥胖，目前市场的减肥药有两大类，胰脂肪酶抑制剂和作用于中枢神经系统的食欲抑制剂。食欲抑制剂由于可引起神经系统不良反应而被限制使用，胰脂肪酶抑制剂奥利司他通过抑制胰脂肪酶活性，进而抑制食物中脂肪的分解吸收而减肥。但该类药物可导致胃肠道功能紊乱、呼吸道感染、头痛、月经失调、焦虑、易疲劳等,因其会引起脂肪泻，可造成脂溶性维生素缺乏。最近还有报道其可引起肝功能损害。尽管中枢神经系统食欲抑制剂 lorcaserin 和 Qsymia 成为了 FDA 13 年来首次批准的减肥药，但其仍然存在大脑中枢和心血管系统等方面的安全不确定性。中枢兴奋药麻黄碱、茶碱、咖啡因等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗,也可减少食欲，但这几个药容易依赖性。激素类药物(亦称代谢刺激剂)：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。需要在医生指导下，慎重使用。双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。双胍类降血糖药对正常人的血糖没有影响。因此，没有糖尿病的肥胖病人同样可以服用。目前减肥药市场的选择屈指可数。如能出现疗效好而不良反应低的减肥药，其市场将会得到显着扩张。 2 中医减肥的概况：中医药减肥不仅取决于减肥过程中体重的下降及塑形的结果，而更重要的是能否解决体重的反弹问题。 中药复方辩证治疗，中医治疗肥胖包括化湿、祛痰、通腑、消导、疏肝利胆、健脾、温阳等八个原则。中医在辨证前提下治疗，结合脉色舌症，把握病机。但是目前市场所谓中药减肥完全脱离中医辨证论治的思想指导，为了利益滥用消导药、泄下剂、利湿药物，此类药物可能短期有效，但其不良反应很多。一些不良商家打着中药无害论进行营销，不仅损害消费者的健康，也给我们中药抹黑。 针灸治疗 针灸减肥是以中医经络辨证治疗为指导原则，通过针刺有关穴位或区部脂肪堆积处，对于人体整体调整的同时，促进局部瘦身。但是此种方法见效慢，对于现在急于快速减肥的女性，往往不能坚持。 还有穴位埋线、推拿治疗、耳穴治疗等也用来治疗肥胖，但是市场却不受欢迎推广，主要由于当代女性的迫切急躁减肥。 正确的减肥方式 现在有些女性通过过度控制饮食，使机体处于饥饿状态或者加强利尿，使体内的水分失去过多，处于失水状态，当治疗停止后，补充机体水分，引起体重反弹。健康减肥没捷径，唯有在合理的饮食基础上加强锻炼。
王春荣
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文章 脱发医案
魏某,女,60 岁，2021 年 03 月 05 日初诊：脱发，耳鸣，大便干燥，小便次数多，睡眠差，舌红，苔薄白，脉沉细。 初诊处方：熟地黄 60g，桑椹 15g，川芎 25g，益智仁 30g，墨旱莲 30g，首乌藤 30g，侧柏叶 30g，建曲 30g，山楂 30g，蝉蜕 20g，枸杞子 30g，女贞子 30g，鸡血藤 30g，制首乌 30g，枳壳 15g，肉苁蓉 30g，补骨脂 30g，陈皮 15g，仙鹤草 30g。7 付，两日一剂，每日三次。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。15 付，每日一次。用法：将上三味药熬制成汤剂，加入适量盐水，洗头用。 2021 年 03 月 26 日复诊：服药后脱发症状较前明显改善，耳鸣缓解，睡眠改善，夜尿 2 次，大便正常，舌红，苔薄白，脉沉。 二诊处方：前方加金樱子 30g，桑螵蛸 15g。洗剂：柿蒂 15g，生姜 15g，陈皮 15g，加适量盐。 医案分析：《诸病源候论》云：“血盛则荣于头发，故头发美；血气衰弱，不能荣养，故头发脱落。”中医认为“发为血之余”“肾其华在发”，脱发多与肝肾亏虚，气血不足，不能上荣于发有关。沈其霖教授认为此患者为肝肾亏虚证；治疗上采用补益肝肾、益气养血之法。 熟地黄、制首乌能补肝肾、益精血，古人认为熟地黄能“大补五脏真阴”、“大补血虚不足”，既为治疗血虚证之要药，又为治疗肝肾阴虚之要药； 枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑葚均入肝肾经，能滋补肝肾，《本草经疏》言枸杞子为“肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”，《滇南本草》言桑葚为“益肾脏而固精，久服黑发明目”； 发为血之余，川芎、首乌藤、鸡血藤三药均能养血，其中川芎为血中气药，能活血行气，鸡血藤补血活血，首乌藤养血安神，精血充，使发有所养； 加入枳壳、陈皮、建曲、山楂健脾行气以防大剂量滋补药碍脾； 肾其华在发，肉苁蓉、补骨脂、益智仁均能补肾阳，其中肉苁蓉益精血兼润肠通便，补骨脂、益智仁兼能固摄小便； 侧伯叶能生发； 根据沈其霖教授用药经验，加入蝉蜕安神，仙鹤草补虚。在配合外洗，效果显著。 二诊反馈：服药后上述症状明显好转，仍诉夜尿多，2 次/夜，加入金樱子味酸而涩，功专固敛，桑螵蛸甘、咸、平，甘能补益，咸入肾，性手敛，补肾气、缩小便。
王春荣
住院医师
安岳县中医医院
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文章 医案分享
班某，男，44 岁，2020 年 10 月 20 日初诊：反复口腔溃疡 20 余年，口腔烧灼感，伴头痛，关节疼痛，1-2 次/天，里急后重，咽喉充血，咽干，舌质红苔白，脉细，无饮酒、吸烟。初诊处方：白附片 6g，龟甲 30g，砂仁 6g，黄柏 10g，肉桂 5g，骨碎补 10g，白术 10g，牡蛎 20g，炙甘草 3g，知母 10g，天冬 15g，蝉蜕 15g，姜黄 15g，酒大黄 6g，僵蚕 15g，玄参 15g，桔梗 15g，7 付，一日一剂，一日三次。 2020 年 10 月 27 日二诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发；溃疡时伴有头痛、关节疼痛。二诊处方：前方去白附片、牡蛎，加胡黄连 20g，蒲公英 30g。 2020 年 11 月 20 日三诊：服药后溃疡有好转，近 2 日再次复发，感冒伴头痛，关节痛。三诊处方：前方加黄芩 30g，神曲 30g。 医案分析： 口腔溃疡是指口腔内粘膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落。是一种常见病、多发病，由于黏膜组织层含有血管神经，所以溃破出现疼痛，甚至出血、饮食不佳等症状。中医将此病称为“口糜”“口疮”，辨证多为脾胃伏火、心火上炎、阴虚火旺及脾肾阳虚等。 本患者口腔溃疡经沈其霖教授多次治疗，每次都见效，但容易反复发作。患者口腔溃疡烧灼感看似心火上炎，实则不然。结合患者舌脉是一派虚寒为主，即真寒假热，此即郑钦安所谓“阴火”，采用潜阳封髓丹治疗阴火上冲之类的疾病。沈其霖教授认为此患者阳虚，阴虚火旺，治以扶阳益阴，引火归元，采用潜阳封髓丹合升降散治疗。 白附片、肉桂辛热补肾阳，肉桂引火归元，骨碎补补肾；龟板、牡蛎补肾益阴，天冬、玄参滋阴清热；黄柏、知母清虚热，滋阴，砂仁辛温纳五脏之气而归肾；僵蚕、蝉蜕能使三焦清气上升、外达，姜黄、大黄能使邪热下行，疏通里滞，有升清降浊；桔梗利咽消肿，玄参滋阴清热利咽，白术健脾。 二诊反馈服药后好转，去辛温的白附片和牡蛎，加胡黄连增强清虚热之力，蒲公英清热解毒。三诊加黄芩增强清热泻火，神曲消食和胃。
王春荣
住院医师
安岳县中医医院
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