仲景治湿之法的继承和发展

摘要：湿邪致病范围广泛，涉及人体五脏六腑和各组织器官，以及临床各科许多疾病。《内经》对湿病的论述，在病因、病机、治法、治则上甚是详备却略方药，而仲景创制了一系列治疗湿病的方剂，开湿病辨证论治之先河。历代医家对湿病的发展使得湿病的理论及辨证论治日渐趋于成熟。特别是宋金元时期，医学流派蜂起，各家争鸣，为后世治疗湿病留下了宝贵的理论及临床经验。到了明清随着温病派的湿热理论不断完善及成熟，对于湿邪致病的认识更为系统全面，使治湿之法达到成熟。

关键词：《内经》治湿之法则，仲景治湿，金元四大家，明清温病学派

湿邪致病范围广泛，涉及人体五脏六腑和各组织器官，以及临床各科许多疾病。叶香岩说过：“吾吴湿邪害人最广。”朱丹溪也认为：“六气之中，湿热为病，十居八九。” 湿邪致病[1]最早见于《五十二病方婴儿索痉》" 索痉者，如产时居湿地久" ，认为是妇女在分娩时居处潮湿久，婴儿受湿邪的侵袭，而引起口噪、项强、筋脉挛急、搐搦的疾病。《内经》对湿邪致病有较全面的认识，其中阐述了湿邪的来源、湿病的病机、临床表现，提出了较完备的治疗原则，成为后世治疗湿病的圭臬。例如《素问至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。” “湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”《内经》对湿病的论述，在病因、病机、治法、治则上甚是详备却略方药，而仲景创制了一系列治疗湿病的方剂，开湿病辨证论治之先河，其治湿之辨证、用药思路对后世影响为深远 。

1 张仲景在继承《内经》的湿邪致病的基础上，在《金匮要略》中首先将湿邪所致的疾病，作为独立的病种讨论，并随证出方。

《金匮要略痉湿暍病脉证治二》中"太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。"后文有"湿家""风湿" 等名，倶是湿病之名。仲景根据湿病的表里、上下、寒热、虚实，而辨证论治。

对于风湿在表宜用汗法，不可过大汗或火攻发汗以除湿邪，"若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出。"如风湿在表予麻杏饮甘汤，寒湿在表予麻黄加术汤，风湿表虚证予防已黄芪汤，风湿表阳虚证予桂枝加附子汤，表里阳气倶虚证予甘草附子汤

对于湿病在里又利水渗湿、通窍宣肺祛湿、清热利湿、健脾渗湿。《金匮要略痉湿暍病脉证治二》："湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。"这利小便不管治疗湿病在里和在表及寒热虚实都可运用，是治湿病的法则。五苓散治疗膀胱气化不利，水湿内停，方中用茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，白术健脾助运湿，桂枝通阳化气解肌。《金匮黄疸病篇》在五苓散上加茵陈即茵陈五苓散治疗湿热黄疸，茵陈有清热退黄，五苓散有利水渗湿和内解外之功。猪苓汤证因阳明误下致津液损伤或素体少阴阴虚有热，致脏腑功能失调而水湿内停，后者因肾阴虚不能上济心火，阴虚火旺，最终导致水热互结，以猪苓汤育阴润燥，清热利水。"伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，气则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之。"这条脾气受损，失于健运，而致痰湿内生，浊阴不降，清阳不升，用苓桂术甘汤温阳利湿。真武汤治疗肾阳不足，不能化气行水，水气凌心，温阳化气利湿。甘姜苓术汤治疗寒湿困于腰部的肾着，散寒除腰中寒湿之邪。"湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻则愈。"仲景取此法以刺激鼻粘膜，令其人作嚏通气，水随嚏出，窍通肺宣，其湿必出。【2】

2 后世医家对治湿之法的发展

仲景之后，历代医家对湿病的发展使得湿病的理论及辨证论治日渐趋于成熟。特别是宋金元时期，医学流派蜂起，各家争鸣，为后世治疗湿病留下了宝贵的理论及临床经验。到了明清随着温病派的湿热理论不断完善及成熟，对于湿邪致病的认识更为系统全面，使治湿之法达到成熟。

2.1 朱肱《类证活人书》

不仅继承了《内经》、《难经》及《伤寒杂病论》的治湿理论上，还首次对湿温作定义并阐述。他认为湿温因其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相搏而发，脉阳濡而弱，阴小而急。脾属土而主湿，所以湿温之治在于太阴，朱氏立白虎加苍术汤以祛湿清热益气。

2.2 金元四大家

刘完素根据自身所处环境和自己对湿病的体会，提出了湿自热生的观点。张从正剑走偏锋，以汗、吐、下三法治湿，其效虽著，后世医家却多不敢袭用其法。李东垣从脾胃内伤的角度论述了脾胃损伤、中气下陷、内伤酒湿等证，并创见性地提出了"升阳除湿"的治疗方案。朱丹溪认为湿病以 "湿热相火为病甚多"，并认识到湿病的发病不仅有地域特点，还与饮食相关，在治疗上分上、中、下三焦论治。

2.3 明清温病学派

随着温病学派的形成和发展，对于治湿之法的理论日臻成熟，尤其叶天士、薛雪、吴瑭、王孟英为主要代表对湿的邪证治阐述颇具临床意义。叶天士辨治湿病，主张三焦分化，在上焦则开肺气，佐淡渗通膀胱，启上闸，开支河，导水下行，湿滞中焦则用术、朴、姜、半之属以温运，在下焦则以苓、泽、腹皮、滑石等渗泻。叶氏治湿重视肺、脾、肾三脏之气的正常运转，对湿病的诊断重视舌诊。薛生白提出湿邪致病可单独为患，亦可兼挟为害，与暑合则化热，而易动风成痉厥之变；有湿无热，只能蒙蔽清阳，阻于上中下三焦；湿多热少，则蒙上流下；湿热倶多，则下闭而上壅。吴瑭认为偏于暑之热者为暑湿，偏于暑之湿者为湿温，且提出了治湿三禁：禁下、禁汗、禁润。王孟英提倡用药物来净化饮水和空气消毒来预防湿病。【3】

2 小结

自从仲景开启对于湿病的辨证论治之先河，经后代医家不断补充和发展，治湿之法的理论已经不断得到完善，并在临床中经过不断的实践而得到不断运用。巴蜀地区气候属于亚热带季风气候，常年潮湿温暖，加上地势是盘地地形，又食麻辣油腻，易导致体内生湿，湿邪致病常见。通过对历代医家对于湿病的整理和挖掘，以期治湿之法更好运用临床。

参考文献

【1】路志正.中医湿病证治学【M】北京：科学出版社，2010: 3,17

【2】王恒照，刘旺国，王艳，杨蓉，《金匮要略》湿证辨治研讨（J）甘肃中医学院学报，2001,18（4）: 1-3

【3】郑丽，王新佩，《金匮要略》论治"湿病"方证研究（J）北京中医药大学学报，2012,5（4）: 38-45