关于尖锐湿疣

尖锐湿疣又称生殖器疣,是最常见的性传播疾病。表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物,由人乳头瘤病毒(HPV)引起。在美国至少 75%性活跃的成人生殖器部位感染过 HPV。HPV 是怎么感染的?感染后一定会引起尖锐湿疣吗?能彻底根治吗?会癌变吗?怎么治疗?

尖锐湿疣是病因是什么?

尖锐湿疣常由 HPV6 和/或 11 型引起。HPV 病毒有 200 多种亚型,其中有 40 个可通过性接触感染肛门生殖器部位。根据诱发癌的风险,HPV 病毒分为低危型和高危型。在 90%左右的尖锐湿疣中可检测到低危的 HPV6 和/或 HPV11。在 31%的尖锐湿疣中可检测到高危的,如 HPV16,18,52,56 等。

HPV 会感染正常皮肤吗?

HPV 通过接触传染,但必须侵犯表皮或黏膜的最下面一层即基底层,才能持续存在引起发病,这就需要有微小损伤,也就是说完好无损的皮肤或黏膜不会被传染 HPV,即使接触到 HPV,也会很快将其清除。因此,尖锐湿疣一般通过性传播。HPV 不通过血液传播。

HPV 感染常见吗?

在美国至少 75%性活跃的成人生殖器部位感染过 HPV。在未接种疫苗的成人 HPV 生殖器感染估计在 10%-20%,女性宫颈 HPV 感染率为 20%-45%,在男同的肛门 HPV 感染率高达 73%。但并不是所有感染的人都会出现尖锐湿疣,成人尖锐湿疣的发生率在 1.6%-2.89%。感染而不出现尖锐湿疣的也有可能传染给性伴。

如何清除 HPV 感染?

目前没有任何方法能彻底清除 HPV。好在大多数生殖道 HPV 感染会自动消失,女性高危型 HPV 平均被清除的间为 8 个月,但有 30%持续 1 年以上,9%持续 2 年以上。男性更容易自动清除。

HPV 会引起癌变吗?

HPV 与宫颈癌的发生密切相关,持续的高危 HPV 宫颈感染是宫颈癌的重要危险因素。已经发现 50%左右的宫颈癌和高度不典型增生中有 HPV16 感染。近 80%的宫颈癌中可检测出高危 HPV16、18、31,33 或 45。但是 HPV 感染不会马上引起宫颈癌,通常发生于感染后数十年后。感染高危类型的 HPV 不仅增加生殖器癌的风险,而且头颈部癌的风险也增加。

尖锐湿疣可直接癌变,但比较罕见,癌变更常见于免疫抑制的患者(如艾滋病等)。

尖锐湿疣长什么样?

多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状,但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色,但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等,数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器,尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管,有些会引起排便和排尿困难。

哪些人容易得尖锐湿疣?

尖锐湿疣的危险因素有: 1.性活跃,特别是多个性伴。2.免疫抑制的人(如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等)。3. 男性包皮过长,男性包皮环切可降低感染 HPV 的风险。

如何确诊尖锐湿疣?

对于典型的尖锐湿疣,一般通过临床检查即可确诊。如果皮损不典型,则需要活检病理确诊。特别注意,如果出现以下情况则必须活检病理排除恶变,如反复治疗效果不好,特别是在免疫抑制的患者,皮损质硬、固定于下方组织,有出血、溃疡和异常的色素沉着等。 

尖锐湿疣需要做 HPV 检测吗?

有一定帮助,但不需要常规做 HPV 检测。因为检测只能证明 HPV 的存在,不能证实皮损是尖锐湿疣,而且对治疗的选择也没指导价值。尽管如此,如果能明确感染的 HPV 类型(高危还是低危),对随访和预后有一定指导意义。 

醋酸白试验有必要吗?

对诊断有一定帮助,但因为容易出现假阳性和假阴性,仅供参考。因为在有角化不良的皮肤疾病都有可能出现阳性,如银屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等,甚至表现为角化过度的扁平苔藓也会出现假阳性。而且醋酸白试验过程中会出现疼痛,所以目前越来越少使用这个方法了。

尖锐湿疣需要查梅毒、艾滋吗?

因为有尖锐湿疣,伴有其它性病的风险增加,最好做相关检查排除梅毒、HIV、衣原体和淋球菌感染,避免漏诊延误治疗。而且在尖锐湿疣、HIV 感染的治疗中也需要特殊消毒和处理。

尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别?

尽管典型的尖锐湿疣通过临床容易诊断,但有时需要与良性皮肤肿瘤或增生鉴别,如脂溢性角化、软纤维瘤(皮赘)、珍珠样丘疹、假性湿疹(前庭乳头瘤病)和异位皮脂腺。还有其它性病,如传染性软疣、梅毒的扁平湿疣。有时需要与发生于生殖器部位的炎症性疾病鉴别,如光泽苔藓、扁平苔藓等。特别要小心一些癌前或恶性疾病,如鲍温样丘疹病、巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣会自己消退吗?

尖锐湿疣常逐渐增多、增大,但也有些人会自然消退,据估计有三分之一的尖锐湿疣即使不治疗也可在4个月内消退。因为具体到某一个人无法确定,最好尽早治疗,避免贻误最佳治疗时机。

尖锐湿疣如何治疗?

主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应,包括破坏病灶、抗增生和免疫调节,常用的方法有冷冻、激光、电凝,外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等,治疗后复发率为 20%-67%。配合光动力治疗复发率较低,一般在 5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗,不是首选。

孕妇尖锐湿疣会传染给胎儿吗?

在孕妇生产过程中有可能垂直传染给胎儿。孕妇的尖锐湿疣长的更快,病情更重,可能与孕妇细胞介导的免疫下降、病毒感染加重有关。如果尖锐湿疣的皮损影响到了产道,应及时治疗,理论上可减少新生儿出现“复发性呼吸道乳头状瘤”的风险,但也有研究认为即使治疗也不能降低垂直传染给胎儿的风险。

孕妇尖锐湿疣是否必须剖腹产?

目前尚不能证明剖腹产能减少 HPV 垂直传染给胎儿,尽管理论上有可能降低风险。而且剖腹产还有其他风险,一般不建议为了预防感染而选择剖腹产。但是如果外阴和阴道的疣体阻塞了产道,在产生过程中有可能会出现组织剥离和出血,引起难产,则可考虑剖腹产。

孕妇尖锐湿疣如何治疗?

手术、冷冻和激光治疗是安全有效的治疗方法,三氯醋酸也可用于孕妇,特别怀孕后期。禁用鬼臼树脂、鬼臼毒素、干扰素和 5-FU 等对胎儿有潜在毒性的药物。尽管有少量孕妇使用咪喹莫特乳膏治疗安全有效的病例报道,但一般不推荐使用。

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