性病询问接触史的意义

我们知道，传染病的诊断要有三个基本依据，流行病学接触史，临床症状和实验室检测结果。其中流行病学接触史对诊断的明确具有重要的作用。

性病是传染病的一部分，诊断也遵循上述原则。只是在性病诊断上流行病学接触史过去叫“冶游史”，现在叫“高危史”。五花八门的高危行为构成了可以感染性病的高危史，其内容不是这篇文章要讨论的重点。

我们这篇话题主要想谈谈性病咨询过程中接触史评估的诊断学意义。作为一个医生，我们在面对每一个求询者时，首先要有了解核实“高危史”的意识。这里用“了解核实高危史”而不用“了解有没有高危史”，是因为我们不但要了解是否有高危行为，还要对高危行为的风险程度进行评估。分析不同的高危行为是否真的危险，是否足以构成性病的传染。我在前一篇话题发表文章中提到在艾滋病感染风险评估中，接触病毒量在艾滋感染风险评估过程中的作用。

我认为这一概念在性病感染风险评估过程中依然适用。也就是说，接触性病病原体的量不够，是不足以构成传染的。这里有人要问了，怎样判断接触的病原体的量够不够呢，我认为有两个基本判断依据，一个是双方（绝大多数是性器官）接触的面积，另一个是接触时间。两者其一有一定的量就是危险的了。现实生活中，无保护插入式性交在接触面积和时间上都满足上述标准，实际上也是最易感染性病的方式。

这里需要指出的是，全程戴套的性行为是安全的。还有就是与性病患者间接接触时，如果健康人的粘膜皮肤没有直接接触到患者病损的分泌物（这里也要考虑接触面积和接触时间），也是安全的。例如共同进餐，握手，拥抱，手淫，同睡一张床，共用工具，公共卫生间，发廊理发，修脚，乘坐公共交通工具，住宾馆等都是安全的。

总之，医生在咨询过程中，面对每一个“恐友”，首先要了解核实求询者的“高危史”，认定有感染风险，就可判定有感染可能。已出现临床症状的，就可做出性病初步诊断。并及时提出相应的防病建议。例如性生活要采取保护措施，性伴要及时就医检查等。否则就应该果断排除感染的可能和性病诊断。不能一获知患者有“高危史”，就下有可能感染性病的结论，让求询者顿感大难临头，惶惶不可终日。或是根本不了解核实患者的“高危史”，依据求询者临床症状表述和图片，凭经验就下性病诊断。