家庭医生科普之口服药物治疗

口服维A酸类药物

1.作用机制：

抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

2.代表药物：

异维A酸、维胺酯。

异维A酸是国内外首选的口服维A酸类药物。

3.适用范围：

结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；

有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；

频繁复发的痤疮其他治疗无效；

痤疮伴严重皮脂溢出者；

轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。

4.注意事项：

此类药物均需与脂餐同服，以便增加其口服吸收的生物利用度。疗程通常不少于16周，一般3～4周起效。

5.不良反应：

常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。

青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。

异维A酸可能引起精神系统紊乱，存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。

异维A酸可能与良性颅内压升高有关，与四环素类药物联用可能增加此不良反应的发生，避免同时使用。

异维A酸可能与血脂异常有关，包括血清中甘油三酯和胆固醇水平升高，应定期监测血脂水平。

鉴于国外出现使用异维A酸后出现严重皮肤损害的病例报告，比如多形性红斑，建议患者在出现严重皮肤损坏时应及时到医院就诊。

6.用药交待：

这类药物具有致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内必须严格避孕。