口服维 A 酸类药物
1.作用机制:
抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等,是目前针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。
2.代表药物:
- 异维 A 酸
- 维胺酯
异维 A 酸是国内外首选的口服维 A 酸类药物。
3.适用范围:
- 结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物
- 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗
- 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用
- 频繁复发的痤疮其他治疗无效
- 痤疮伴严重皮脂溢出者
- 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求
- 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用
4.注意事项:
此类药物均需与脂餐同服,以便增加其口服吸收的生物利用度。疗程通常不少于 16 周,一般 3~4 周起效。
5.不良反应:
常见的不良反应是皮肤黏膜干燥,建议配合皮肤屏障修复剂使用。
青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,故 12 岁以下儿童尽量不用。
异维 A 酸可能引起精神系统紊乱,存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。
异维 A 酸可能与良性颅内压升高有关,与四环素类药物联用可能增加此不良反应的发生,避免同时使用。
异维 A 酸可能与血脂异常有关,包括血清中甘油三酯和胆固醇水平升高,应定期监测血脂水平。
鉴于国外出现使用异维 A 酸后出现严重皮肤损害的病例报告,比如多形性红斑,建议患者在出现严重皮肤损坏时应及时到医院就诊。
6.用药交待:
这类药物具有致畸作用,育龄期女性患者在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后 3 个月内必须严格避孕。

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