治疗
1.一般处理
- 休息,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,对全身水肿者适当限盐。
2.解痉
- 硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项:
- (1)注意尿量≥25ml/小时,膝反射和呼吸。
- (2)慎用呼吸抵制药物。
- (3)伴有心肌病时,慎用硫酸镁。
- (4)静脉滴注优于推注。
- (5)注意体重与剂量的关系与流向速度。
3.扩张血容量
- 一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。
4.降压
- (1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快,面部潮红,伴有恶心、心悸等不适。
- (2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好,血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少,并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。
- (3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内,并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张,血压下降。另外,由于平滑肌收缩受抑制,所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降,而且有助于防止先兆早产。
- (4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。
- (5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用,一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。
- (6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。
5.镇静
- 对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫,需要用较强的镇静剂,防止子痫发作。
- (1)地西泮(安定)。
- (2)安眠药物。
- (3) 其他:阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。
6.利尿
- 一般不主张应用,仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。
7.子痫的治疗
- 控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐终止后终止妊娠。
8.适时终止妊娠
- (1)引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。
- (2)剖宫产 适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。
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