颈椎病并发症防范要点之二
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王目国
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1.喉返神经损伤
主要因进行下颈椎病手术 C6~7、C7~T1 部位时，为暴露最下位颈椎，用拉钩拉切口时，过力或时间较长而误拉伤位于深面的喉返神经，患者可立刻因声带麻痹而产生声音嘶哑。可有两种情况，其处理方法如下。
- 神经牵拉：喉返神经牵拉伤引起的声音嘶哑，一般是暂时性的，术后用理疗、神经营养药物等，往往需要 2~3 个月后渐渐恢复。
- 神经切断：应在术中找到两个断端，行神经端对端吻合术，能否恢复，要看损伤程度及显微外科的技巧，一般预后较差，但亦有康复的。
2.植骨块的脱落
- (1 )因骨槽内椎间盘剩余组织切除不彻底，椎体上下面部分软骨组织还存在，再加上颈椎伸屈活动过多而致。故术中在骨槽内，既要彻底刮除剩余椎间盘组织，又要去除椎体上下面的软骨盘，使其形成一骨性粗糙面，才能使植骨块很好接触。同时植骨块应比骨槽大 2mm，以使牢固的嵌入椎间。
- (2 )术后照片若发现植骨块不全脱出，临床上无食管等压迫症状，则无需取出。植骨块最终可以自行吸收，虽然椎间隙变窄，但最后可自行融合。若植骨块已完全脱出，并有吞咽时异物顶住感，甚至吞咽困难，呼吸障碍，应再行手术，检查骨槽内不利于植骨块固定的因素，修整后用原骨块植骨。特别要告诉患者，颈部就暂少活动，颈围外固定 2~3 个月，基本都能满意的愈合。
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王目国
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