血液透析者的男科问题
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韩延国
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一、性功能障碍
50%以上的男性血液透析患者发生部分性或完全性阳痿，以血管性为主。应用 EPO改善贫血能有效逆转一些患者的阳痿。
一些降压药物如甲基多巴、可乐定、β受体阻滞剂容易引起阳痿，而 ACEI、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、肼屈嗪、米诺地尔等药物则致阳痿发生率低。
西地那非是一种V型磷酸二酯酶抑制剂，目前已被广泛用于治疗阳痿。
已有临床试验证实，西地那非可有效用于透析患者，常用量为50mg。
注意服用长效硝酸酯类药物禁止同时服用西地那非，因两药同服增加心血管事件的发生。
溴隐亭治疗高泌乳素血症也可改善男性透析患者阳痿。
二、生育能力降低
男性不育在血液透析患者中较常见，50%的患者有精子数目减少、活动度减弱及形态异常。
血液透析者睾丸萎缩、间质纤维化及睾丸间质细胞失调发生率明显增加。
治疗首先针对病因。目前，锌剂、氯米芬、人绒毛膜促性腺激素、EPO等治疗血液透析男性患者不育尚有争议，似乎只有肾移植才能从根本上解决这一问题。
三、阴茎异常勃起
维持性血液透析患者容易出现阴茎持续异常勃起，其原因不明。
阴茎持续勃起超过4~6 小时，应紧急从阴茎海绵体内抽血。若阴茎仍持续勃起，应立即海绵体内注射a受体阻滞剂。若仍无效，需急诊手术处理。
有报道海绵体内注射1~5mg 间羟胺或持续硬膜外巴比妥-芬太尼麻醉可以治疗血液透析患者自发性阴茎持续勃起。使用上述药物时，需进行心血管监护。
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