脊髓灰质炎后遗症的病理和诊断
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王目国
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脊髓灰质炎(anterior poliomyelitis )是由病毒所致的传染性疾病，病毒有三型，呈嗜神经性，可致神经系统炎症，最后导致脊髓前角灰质细胞坏死。急性期后是康复期，可达 24 个月，此后是后遗症期。后遗症是永久性的，已经坏死的脊髓前角细胞不可能再恢复或新生，导致其支配的肌肉麻痹、瘫痪。其特点是肌肉麻痹呈弛缓性瘫痪，呈不对称性，肌张力低，反射减弱或消失，无病理反射，患儿的智力、各种感觉、大小便功能均正常。
病理
支配肌肉的神经细胞坏死的程度不同可导致受累肌肉呈现不同的麻痹程度，可分为六级：
- 0 级，肌肉完全麻痹
- 1 级，肌纤维可见颤动而不见活动
- 2 级，肌肉可见活动但不能克服重力
- 3 级，可以克服重力但不能克服附加的阻力
- 4 级，除克服重力外还可克服附加的阻力
- 5 级，正常活动的肌力
由于肌肉不同程度地麻痹，肌力失去平衡及各种姿势不正确，加上关节位置的不正确以及不合理助行器的应用，可发现关节囊、筋膜挛缩，因而出现畸形。关节囊因重力牵引而松弛，发生半脱位甚至完全脱位；肢体因肌肉麻痹、萎缩而致营养状况低下，使整个肢体萎缩；骨骼发育细小及短缩，导致两肢体不等长。
诊断
1.临床表现：主要是全身骨骼肌麻痹的部位及程度均是不对称的，下肢肌肉麻痹比较多见，如股四头肌完全麻痹，患膝即不能伸直；小腿胫前肌麻痹，则表现为足下垂。全身肌肉尤其是下肢需逐个检查，并做详细记录。
患儿的全身皮肤感觉是正常的，智力亦正常。必须检查患儿的步态，站立、卧、坐的姿势。检查两侧肢体长度是否一致，开加以测量。
冬季要检查有无冻疮。
是否有关节挛缩存在，尤其是下肢的镜关节及膝关节，挛缩的程度亦需了解。
2.X 线检查：主要了解患肢骨骼发育及有无半脱位及脱位。
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