银屑病和脂溢性皮炎的鉴别

银屑病是一种慢性炎症性复发性皮肤病，发病率较高，病程长，可严重影响患者的身心健康。银屑病可单独发于头皮，称为头皮银屑病，但大多数与躯干、四肢处皮肤并发。脂溢性皮炎是一种发于皮脂溢出部位的慢性丘疹鳞屑性、炎症性皮肤病，好发于头面以及躯干部位，通常伴有不同程度的瘙痒。头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎的鉴别主要通过临床症状。

头皮银屑病表现为境界清楚的浸润性红斑，红斑可以融合成片累及整个头皮，表面覆盖有较厚的银白色鳞屑。由于长期鳞屑附着，可与皮脂以及灰尘相互混杂而呈污黄色或灰黄色，剥离表面仍可以见到银白色鳞屑，伴有腥臭味。最经典的临床表现为束状发，是由于皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成，状如毛笔，但毛发数量不减少，也无折断的毛发。多数头皮银屑病者，躯干、四肢部位也可以出现银屑病的皮损，早期表现为局部炎症性丘疹，后期丘疹相互融合，逐渐扩大形成棕红色斑块，表面覆盖有银白色鳞屑。刮除表面鳞屑，可以见到一层淡红色半透明薄膜，称为“薄膜现象”。继续刮除薄膜，可见细小的出血点，称为“Auspitz 征”。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血是寻常型银屑病的三大临床特征。

头部脂溢性皮炎早期表现为毛囊周围炎症性丘疹，随着病情的发展，丘疹相互融合形成大小不等的黄红色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，基底潮红，边界清楚，或覆盖有油腻性的痂皮。严重者可以形成地图状大斑片，累及大部分头皮。急性期可以出现渗出，伴有腥臭味。其瘙痒程度因人而异，部分患者自觉瘙痒不明显，部分患者瘙痒明显而搔抓，导致出现继发感染。长期不治疗或者治疗方法不当，可以形成湿疹样改变。